兒童肺炎咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)及分析

翟韶蕊

肺炎支原體(MP)感染是常見的臨床兒童急性呼吸道感染之一，對患兒的健康危害性較大。肺炎支原體感染患者臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)多樣，較難與其他病原體感染如細(xì)菌性或病毒性感染等相鑒別，可能延誤及時治療的開展，引起肺系疾病之外的并發(fā)癥的發(fā)生［1］。因此，對MP感染進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷具有十分重要的臨床意義。當(dāng)前主要以MP-IgM抗體作為臨床診斷的參考指標(biāo)，但其臨床價值還有待進(jìn)一步探討。我院在2010年10月至2011年6月期間對160例呼吸道感染患兒進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)，旨在探索兒童肺炎咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)分析的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的160例病例均為于我院進(jìn)行診治的呼吸道感染患兒，均為經(jīng)過常規(guī)抗感染治療3 d療效不佳的病例，包括男90例，女70例，年齡40 d～11歲，平均年齡3.8歲;依據(jù)發(fā)病時間長短將全部患兒分為兩組：病程超過1周者98例，納入觀察A組;病程≤1周者62例，納入觀察B組;兩組患兒在一般情況方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) ①臨床表現(xiàn)為呼吸困難、喘促、憋悶，刺激性干咳、咯痰量少質(zhì)粘、偶有血絲，不規(guī)則高熱，持續(xù)38～39℃，同時伴有頭痛、胸痛、口腔潰瘍、咽痛或皮疹。②肺部聽診濕啰音不明顯，胸透檢查陽性表現(xiàn)明顯，周圍血白細(xì)胞計數(shù)降低或正常，血沉加快。③臨床應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類藥物治療效果不明顯，換用紅霉素治療顯著。④排除支氣管哮喘、肺結(jié)核病例。

1.3 方法 兩組患兒均分別進(jìn)行咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)及肺炎支原體MP-IgM檢測，具體如下：①肺炎咽拭子培養(yǎng)：于待檢患兒口腔咽喉部使用無菌拭子進(jìn)行多次捻轉(zhuǎn)，待采集到患兒咽部分泌物后，將拭子置入MP專用快速鑒定培養(yǎng)基中，并在瓶內(nèi)反復(fù)攪動幾次，然后切去咽拭子尾部露于培養(yǎng)基瓶外部分，蓋好培養(yǎng)基，放入37℃的恒溫箱中進(jìn)行6～12 h的培養(yǎng)。②血清MP-IgM抗體檢測：于患兒病程進(jìn)展到1周時進(jìn)行第1次采血，2周時進(jìn)行第2次采血，采集后的標(biāo)本均在血清分離后使用SERODIA-MycoⅡ試劑盒進(jìn)行血清MP-IgM抗體檢測。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①肺炎咽拭子培養(yǎng)陽性：培養(yǎng)液有紅色變?yōu)辄S色，且培養(yǎng)基液體部分透明無混濁;陰性：培養(yǎng)12 h以上培養(yǎng)基液體顏色無改變者。②血清MP-IgM抗體檢測陽性：滴度≥1∶40。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，所得結(jié)果采用χ2檢驗，且以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察A組患兒肺炎咽拭子培養(yǎng)陽性率為11.2%，支原體MP-IgM抗體陽性率為4.1%，二者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察B組患兒二者比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);在支原體MP-IgM檢測方面，觀察A組的陽性率顯著低于觀察B組的陽性率(P＜0.05)，在肺炎咽拭子培養(yǎng)方面兩組比較差異性不大(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床檢驗結(jié)果對比(例，%)

3 討論

MP感染約占兒童肺炎病因的10% ～20%左右，且每個地區(qū)每隔5年左右就會發(fā)生一次區(qū)域性流行，易感人群主要是嬰幼兒及學(xué)齡前兒童。MP在附著于患者呼吸道上皮細(xì)胞的同時，還可隨紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞對全身各器官形成侵犯，引起多器官損傷［2］。臨床對于上呼吸道感染的患兒使用青霉素類或頭孢類抗生素效果不佳時，則多考慮存在支原體感染的可能性，因此，MP感染的早期診斷就具有十分重要的臨床意義［3］。

隨著臨床檢測技術(shù)的不斷改進(jìn)，MP感染的發(fā)病率也在不斷提升，當(dāng)前臨床用于MP檢測的方法主要是血清MP-IgM抗體檢測。本次研究采用的MP培養(yǎng)法是利用液體培養(yǎng)基中的快速生長因子使MP迅速增殖，在對糖類的分解過程中可產(chǎn)生氫離子，從而降低培養(yǎng)基的pH值，使培養(yǎng)液由紅色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色，進(jìn)而做出檢測陽性的判斷［4］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察A組患兒肺炎咽拭子培養(yǎng)陽性率為11.2%，支原體MP-IgM抗體陽性率為4.1%，二者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察B組患兒二者比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);說明對于早期MP感染患兒，咽拭子培養(yǎng)具有較高的檢出率，這是由于MP感染患者通常在1周之后才會表現(xiàn)出特異性的臨床癥狀，血清中的IgM才可被檢測到，至10～30 d時達(dá)到峰值，因此對于1周以內(nèi)的MP感染患兒不建議采用支原體MP-IgM抗體檢測。

［1］寇東燦，張軍輝，王宏權(quán).小兒肺炎支原體感染快速檢測方法探討．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(10)：45．

［2］蔣曉宏，饒嗚皋，陳愛武.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素短程治療小兒支原體肺炎臨床分析．安徽醫(yī)藥，2005，9(7)：497-498．

［3］楊維娜，榮保平，梁寶俠，等.西安地區(qū)兒童肺炎支原體感染率分析．現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(1)：128-129．

［4］潘明安，張?zhí)焱?，朱家馨，?社區(qū)獲得性呼吸道感染巾肺炎支原體檢測方法比較．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(25)：5-6．