吲達(dá)帕胺治療高血壓患者的動態(tài)血壓觀察

陳紅偉 王新偉

吲達(dá)帕胺(Indapamide)，商品名為鈉催離，法國施維雅廠制造，具有鈣拮抗劑和利尿作用而發(fā)揮效應(yīng)，是高血壓聯(lián)盟推薦使用的降壓藥物。我院應(yīng)用吲達(dá)帕胺治療高血壓患者146例，并用動態(tài)血壓觀察治療前后的血壓情況，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門診或住院高血壓患者共146例，男82例，女64例，年齡35～73歲，平均(54±19歲)，均符合WHO高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，部分病例已接受維壓靜、卡托普利、美托洛爾等治療，排除了繼發(fā)性高血壓、糖尿病及其他心、肝、腎疾患。

1.2 治療方法 146例患者停用其他降壓藥物一周，然后用吲達(dá)帕胺片2.5 mg，每日晨服1次，治療前及治療6周后，分別做動態(tài)血壓觀察。用藥3周后血壓仍控制不良者可加用其他降壓藥物。

1.3 動態(tài)血壓測定(ABPM)動態(tài)血壓測定用日本產(chǎn)Modal DS-242型無創(chuàng)性袖帶式血壓測定儀，8：00～20：00每30 min測1次，20：00～8：00每60 min測1次，在血壓測定期間，受試者保持正?；顒蛹靶菹?，測定結(jié)果由監(jiān)測儀自動記錄，分析儀打印出有效監(jiān)測次數(shù)，測定時間和血壓、心率值。

降壓谷峰比值(T/P)計算方法：以服藥前ABPM結(jié)果為基值，校正各種因素后，計算服藥2～6 h內(nèi)最大下降值為峰效應(yīng)值(P)，服藥后23～24 h的下降值為谷效應(yīng)值(T)。

2 結(jié)果

2.1 療效 吲達(dá)帕胺治療前后的動態(tài)血壓24 h均值，白晝(8：00 ～20：00)及夜間(20：00 ～8：00)均值，24 h 平均心率見表1。

表1 吲達(dá)帕胺治療前、后6周血壓、心率變化(±s)

表1 吲達(dá)帕胺治療前、后6周血壓、心率變化(±s)

1 mm Hg=0.133kpa

治療前 治療后 P值24 h平均血壓/min 75.3±7.5 81.2±7.8 ＞0.05 mm Hg SBP 149±10.9 126.8±8.6 ＜0.01 DBP 94.3±8.4 80.2±7.8 ＜0.01白晝平均血壓mm Hg SBP 155.2±13.7 132.5±10.3 ＜0.01 DBP 97.8±11.5 90.4±7.4 ＜0.01夜間平均血壓mm Hg SBP 135.4±11.9 119±6.7 ＜0.01 DSP 93.6±8.2 78.2±5.9 ＜0.01 24 h平均心率次

由表中可見吲達(dá)帕胺治療后24 h血壓水平顯著下降，白晝和夜間血壓下降幅度大致相同，心率略有增快，但無統(tǒng)計學(xué)意義，降壓谷峰比值(T/P)SBP：67.6%DBP：71.3%。

2.2 副作用 4例出現(xiàn)乏力、多尿、輕度失眠，余未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

吲達(dá)帕胺是一種具有降壓作用的利尿劑，其降壓作用是通過鈣拮抗和利尿作用而發(fā)揮效應(yīng)，通過改變透膜的離子(特別是Ca2+)交換，減輕血管平滑肌纖維的收縮性，使血管擴(kuò)張，通過抑制腎臟皮質(zhì)稀釋部分對Na+的再吸收，增加尿Na+和CL-的排出，較小程度增加尿K+和Mg2+的排出而發(fā)揮利尿作用。一般在利尿作用很微弱的劑量時即可產(chǎn)生明顯的抗高血壓作用。有研究表明與阻滯血管平滑肌細(xì)胞的鈣內(nèi)流，刺激前列腺素PGE2和前列腺素PGI2的合成，減低血管對血管加壓胺的超敏感性，從而抑制血管收縮而發(fā)揮降壓作用［1］。更深入的研究表明［2］，常規(guī)劑量下其利尿作用僅為噻嗪類利尿劑的一半，鈣拮抗作用僅及硝苯地平的千分之二，長期應(yīng)用可減輕左心室肥厚，不干擾血膽固醇和葡萄糖代謝。本研究表明吲達(dá)帕胺作用時間長，一次給藥可維持18～24 h，血壓下降明顯，且下降平穩(wěn)，治療簡便，易被患者接受及長期堅持服用。所有病例當(dāng)中僅有4例出現(xiàn)乏力，多尿，輕度失眠，副作用較小。但有資料表示，老年人長期應(yīng)用吲達(dá)帕胺易引發(fā)低鉀血癥，老年人隨著肌肉的萎縮，細(xì)胞的衰老減少，體內(nèi)的含鉀量明顯降低，此外服用吲達(dá)帕胺劑量偏大也是引起低鉀血癥的原因之一。在發(fā)生低鉀血癥者中，合并糖尿病的比例明顯高于未出現(xiàn)低鉀血癥患者，因為糖尿病患者的降糖治療可促進(jìn)其胰島素分泌或敏感性增加，而胰島素有促使K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運的作用［3］。

綜上所述，吲達(dá)帕胺是一種療效比較確切，服用簡便易于接受的降壓藥物。且副作用較少。僅對老年人及合并糖尿病者可定期測量血鉀適當(dāng)補鉀。吲達(dá)帕胺是一種值得推廣應(yīng)用的抗高血壓藥物。

［1］郭艾武，徐標(biāo).臨床心血管用藥手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：108.

［2］孫昌明.吲達(dá)帕胺治療高血壓療效觀察.臨床心血管病雜志，1999，3：131-132.

［3］楊華章，陳亮.糖尿病和低血鉀.國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌學(xué)分冊，2000，20(2)：105-106.