一起乙型溶血性鏈球菌引起的食物中毒結(jié)果分析

茍偉民

延邊州衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所于2010年4月7日上午9：22接到延吉市疾病預(yù)防控制中心電話(huà)報(bào)告：住在延邊民航翔宇大酒店，參加全國(guó)大學(xué)生女排聯(lián)賽的運(yùn)動(dòng)員，20多人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等可疑食物中毒癥狀，患者正在延邊大學(xué)福祉醫(yī)院、延吉?dú)W亞醫(yī)院接受治療。接到上述的情況報(bào)告后，延邊州衛(wèi)生監(jiān)督所、延邊州疾病預(yù)防控制中心立即組織人員趕赴延邊大學(xué)福祉醫(yī)院、延吉?dú)W亞醫(yī)院和延邊民航翔宇大酒店餐廳進(jìn)行流行病學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)采樣。

1 中毒經(jīng)過(guò)

2010年4月6日，17時(shí)30分到18時(shí)，參加全國(guó)大學(xué)生女排聯(lián)賽的運(yùn)動(dòng)員122人，在延邊民航翔宇大酒店餐廳就餐后，于6日21時(shí)開(kāi)始，部分運(yùn)動(dòng)員及陪同人員出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，到7日上午9：30時(shí)止，共有29人出現(xiàn)中毒癥狀，截止7日19時(shí)30分，共有29名中毒患者到延邊大學(xué)福祉醫(yī)院和延吉?dú)W亞醫(yī)院就診。經(jīng)臨床對(duì)癥治療，到4月8日12時(shí)，中毒的人員癥狀均得到緩解，情況穩(wěn)定。

2 臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果

在29名中毒患者中，潛伏期最短3.5 h，一般潛伏期6.5 h，發(fā)病患者29人中出現(xiàn)惡心29人、嘔吐24人、腹痛20人、腹瀉27人、頭暈12人、頭痛9人、發(fā)熱4人、關(guān)節(jié)酸痛1人;發(fā)病年齡19～51歲，平均年齡21歲;女28名，男1名;中毒患者均于4月6日晚在延邊民航翔宇大酒店餐廳食用自助餐。

3 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

該餐廳食品衛(wèi)生許可證和從業(yè)人員健康證明均在有效期內(nèi)?，F(xiàn)場(chǎng)檢查涼菜間，發(fā)現(xiàn)直接入口食品與待加工食品的加工過(guò)程有交叉污染，冰箱內(nèi)存放的直接入口食品未加蓋相互疊放;應(yīng)當(dāng)冷藏的沙拉醬沒(méi)有冷藏存放。從業(yè)人員便后洗手消毒習(xí)慣不良。涼菜間廚師呂某4月6日曾有過(guò)輕度腹瀉，早晨1次，下午3點(diǎn)1次。

4 實(shí)驗(yàn)室檢查

4.1 樣品來(lái)源 現(xiàn)場(chǎng)無(wú)剩余食品。采集冰箱內(nèi)存放的醬牛肉約60 g、未冷藏的沙拉醬500 g、4個(gè)菜墩表面刮取樣品4份，采集到11名患者大便樣和4名涼菜加工間工作人員大便樣，樣品共21份，立即送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

實(shí)驗(yàn)室根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所開(kāi)具的檢驗(yàn)項(xiàng)目，對(duì)樣品進(jìn)行了金黃色葡萄球菌、沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、溶血性鏈球菌、致病性大腸桿菌、O157、單核細(xì)胞增生李斯特菌、創(chuàng)傷弧菌、空腸彎曲菌，九種致病菌進(jìn)行了檢測(cè)。

4.2 試劑與器材 BPW增菌液、科瑪嘉沙門(mén)氏菌顯色培養(yǎng)基、TTB、HE、TSI、GN 增菌液、麥康凱、EMB、胰酪胨大豆肉湯、血平板、葡萄糖肉浸液肉湯、科瑪嘉李斯特顯色培養(yǎng)基、SIM動(dòng)力培養(yǎng)基、科瑪嘉大腸桿菌O157顯色培養(yǎng)基、氯化鈉蔗糖瓊脂平板、科瑪嘉弧菌顯色培養(yǎng)基、3.5%氯化鈉TSI、桿菌肽藥敏紙片、致病性大腸桿菌診斷血清、革蘭氏染液、顯微鏡、恒溫生化培養(yǎng)箱。

4.3 檢驗(yàn)方法

4.3.1 實(shí)驗(yàn)室增菌，實(shí)驗(yàn)室根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所開(kāi)具的檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)送檢的樣品進(jìn)行了增菌，檢驗(yàn)方法依據(jù)GB/T4789-2003，2010(食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn))［1］，GB14938-1994(食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則)［2］

4.3.2 直接接種選擇性培養(yǎng)基平板，進(jìn)行分離培養(yǎng)(主要針對(duì)便樣)

4.3.3 對(duì)實(shí)驗(yàn)室增菌樣品進(jìn)行選擇性培養(yǎng)基接種。

4.3.4 實(shí)驗(yàn)室對(duì)上述樣品進(jìn)行了金黃色葡萄球菌、沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、溶血性鏈球菌、致病性大腸桿菌、O157、單核細(xì)胞增生李斯特菌、創(chuàng)傷弧菌、空腸彎曲菌，九種致病菌進(jìn)行了檢測(cè)。

4.3.5 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 根據(jù)樣品在各種培養(yǎng)基上的生長(zhǎng)形態(tài)，鏡檢形態(tài)，溶血狀況，TSI分解等試驗(yàn)，基本上排除了金黃色葡萄球菌、沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、致病性大腸桿菌、O157、單核細(xì)胞增生李斯特菌、創(chuàng)傷弧菌、空腸彎曲菌。實(shí)驗(yàn)人員最終選擇的目標(biāo)菌落為：直接接種便樣的血平板以及便樣增菌后接種的血平板，37℃、5%CO2、24 h，目的菌菌落為灰白色，半透明，表面光滑，由乳光，圓形突起，小菌落。有無(wú)色透明的溶血環(huán)。挑取可疑菌落進(jìn)行純培養(yǎng)，并進(jìn)行鏈激酶試驗(yàn)、觸酶試驗(yàn)，氧化酶試驗(yàn)，桿菌肽抑制試驗(yàn)(同時(shí)做陰性、陽(yáng)性對(duì)照)。革蘭氏染色鏡檢為鏈狀排列球菌，鏈激酶試驗(yàn)陽(yáng)性，觸酶試驗(yàn)陰性，氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性，桿菌肽抑制試驗(yàn)陽(yáng)性。結(jié)果見(jiàn)下表(表1)檢驗(yàn)結(jié)果：涼菜加工間的呂廚師和5名患者的大便樣品中檢出乙型溶血性鏈球菌。

表1 不同樣品檢驗(yàn)結(jié)果

5 結(jié)論

溶血性鏈球菌在自然界中分布較廣，存在于水、空氣、塵埃、糞便及健康人和動(dòng)物的口腔、鼻腔、咽喉中，可通過(guò)直接接觸、空氣飛沫傳播或通過(guò)皮膚、黏膜傷口感染，被污染的食品如奶、肉、蛋及其制品也會(huì)對(duì)人類(lèi)進(jìn)行感染。上呼吸道感染患者、人畜化膿性感染部位常成為食品污染的污染源。一般來(lái)說(shuō)，溶血性鏈球菌常通過(guò)以下途徑污染食品：

5.1 食品加工或銷(xiāo)售人員口腔、鼻腔、手、面部有化膿性炎癥時(shí)造成食品的污染;

5.2 食品在加工前就已帶菌、奶?；蓟撔匀橄傺谆蛐笄菥植炕摃r(shí)，其奶和肉尸某些部位污染;

5.3 熟食制品因包裝不善而使食品受到污染。

延邊民航翔宇酒店在接待大型體育賽事過(guò)程中，事先沒(méi)有與當(dāng)?shù)丶部?、監(jiān)督部門(mén)溝通，導(dǎo)致整個(gè)接待過(guò)程中監(jiān)管缺失。酒店在接待過(guò)程中，由于廚房工作人員短缺，遂臨時(shí)由長(zhǎng)春借調(diào)了幾名涼菜廚師，涼菜間廚師呂某在明知腹瀉的情況下，沒(méi)有離崗治療、休息，而是堅(jiān)持工作，遂導(dǎo)致此次食物污染、中毒事件的發(fā)生。因此作者提醒廣大食品經(jīng)營(yíng)業(yè)者，加強(qiáng)食品安全意識(shí)，避免類(lèi)似中毒事件的發(fā)生。

［1］GB/T4789．食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)(S)．

［2］GB/T14938．食品中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則(S)．