淺析不同剖宮產(chǎn)術式對再次剖宮產(chǎn)的影響

陳潤玲

近年來各種原因導致的剖宮產(chǎn)率不斷上升，再次剖宮產(chǎn)率也隨之升高。然而新式剖宮產(chǎn)是否會影響二次剖宮產(chǎn)成為產(chǎn)科醫(yī)生越來越關注的問題?，F(xiàn)回顧分析我科自2007年2月至2011年7月收治的120例孕產(chǎn)婦的臨床資料，總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例為本科2007年2月至2011年7月收治的二次剖宮產(chǎn)者。根據(jù)首次剖宮產(chǎn)術式不同分為2組，觀察組(新式剖宮產(chǎn)75例)，對照組(下腹正中縱形切口剖宮產(chǎn)45例)。孕婦年齡25～42歲，孕周37～41周;二次剖宮產(chǎn)距前次剖宮產(chǎn)時間18個月至10年，120例孕婦入院后均未試產(chǎn)。兩組剖宮產(chǎn)者在平均年齡、剖宮產(chǎn)指征構成、兩次剖宮產(chǎn)平均間隔時間等一般情況無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用持續(xù)硬膜外麻醉。根據(jù)前次剖宮產(chǎn)術切口及瘢痕情況選擇切口，采用新式剖宮產(chǎn)術;腹壁切口均用可吸收縫線皮內(nèi)縫合;術中胎兒娩出后常規(guī)予縮宮素20 U加入補液中靜脈滴注，促進子宮收縮，減少出血。

1.3 觀察指標 記錄開腹時間、手術時間、術中出血量，盆、腹腔粘連程度。術中出血量用容積法+稱重法計算，1.03 g相當于1 ml血液。盆、腹腔粘連分為3度:輕度粘連:腹壁與腹膜粘連，腹膜與子宮粘連，部分網(wǎng)膜與子宮粘連，腹膜與部分網(wǎng)膜粘連;中度粘連:膀胱與子宮粘連或腹膜與子宮體廣泛粘連;重度粘連:膀胱與子宮嚴重粘連，且腸管與子宮粘連。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療結果顯示，觀察組75例中，開腹時間(9.45±3.31)min，術中出血量(320.45±147.01)ml，手術時間(79.10±21.01)min;對照組45例中，開腹時間(5.42±2.21)min，術中出血量(219.12±111.32)ml，手術時間(42.35±14.1)1 min;對照組明顯優(yōu)于觀察組，見表1。

2.1 兩組開腹時間、手術時間、術中出血量比較

2.2 兩組盆、腹腔粘連情況觀察組75例中，腹腔粘連程度:無22例，輕度35例，中度10例，重度1例;對照組45例中，無25例，輕度9例，中度3例，重度1例。對照組明顯優(yōu)于觀察組，見表2。

表1 兩組術中情況比較(±s)

表1 兩組術中情況比較(±s)

n開腹時間(min) 術中出血量(ml) 手術時間(min)觀察組75 9.45±3.31 320.45±147.01 79.10±21.01對照組 45 5.42±2.21 219.12±111.32 42.35±14.11 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組盆、腹腔粘連程度比較［n，(%)］

3 討論

隨著圍生醫(yī)學的發(fā)展及社會觀念等因素的影響，一些孕婦因害怕疼痛、擔心孩子不安全、對陰道分娩失去信心及耐心，導致社會因素成為剖宮產(chǎn)的主要因素［1］。選擇合適的剖宮產(chǎn)手術方式，對再次手術的產(chǎn)婦很重要。目前下腹正中縱形切口剖宮產(chǎn)是應用最為廣泛的剖宮產(chǎn)術式，也是比較理想的手術方式;新式剖宮產(chǎn)術有手術時間短、出血少、切口美觀、術后恢復快等優(yōu)點，也逐漸被廣泛應用于臨床［2，3］。但新式剖宮產(chǎn)術也存在不足:其對麻醉要求高，如果麻醉效果不好造成腹直肌緊張而導致娩胎頭困難;對術者要求相對高，若操作不熟練撕開腹直肌時容易損傷腹直肌下方的血管;術中出現(xiàn)特殊情況不能延長切口。新式剖宮產(chǎn)手術操作較復雜，腹直肌剝離面大，因而會造成二次手術時由于腹直肌與筋膜、腹膜粘連嚴重，而使手術時間長、出血量增多、手術難度增加;有時膀胱粘連牽拉上移達腹壁切口甚至其上，極易損傷膀胱，造成嚴重后果;新式剖宮產(chǎn)若麻醉效果不理想，術中肌松弛不夠，腹直肌在兩橫切口間形成一道阻力，可導致胎頭娩出困難，從而增加手術難度及風險性［4］。

本文結果顯示，新式剖宮產(chǎn)二次手術的盆腹腔粘連程度較下腹正中縱切口粘連嚴重，而且手術時間與術中出血量均大于下腹縱切口，其差異有統(tǒng)計學意義?？傊?，無論何種剖宮產(chǎn)術都會有近期及遠期并發(fā)癥，以致再次手術時，手術難度增加、風險增加。在基層醫(yī)院應考慮麻醉及術者操作技術水平，不應盲目采用新式剖宮產(chǎn)，尤其是有可能行二次開腹手術的患者，臨床醫(yī)生應嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術指征，降低剖宮產(chǎn)率，減少手術創(chuàng)傷，降低手術風險。

［1］陳曉園.傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)與新式剖宮產(chǎn)術后再次剖宮產(chǎn)289例臨床分析.熱帶醫(yī)學雜志，2010，10(1):66-68.

［2］郭風蓮.首次剖宮產(chǎn)術式對再次剖宮產(chǎn)的影響.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011，18(1):42-43.

［3］胡久瓊.兩種剖宮產(chǎn)術對再次剖宮產(chǎn)的影響.中國婦幼保健，2009，24(18):2598-2599.

［4］姜麗艷.剖宮產(chǎn)不同術式對再次剖宮產(chǎn)術的影響.中國民康醫(yī)學，2010，22(2):124.