不同測溫方法在急診預檢分診中的應用

李 群 陳水紅 趙巧梅 邵林玲 方媛媛

急診室每天都會面臨很多急診病人，如急性病、慢性病急性發(fā)作和急性創(chuàng)傷、急性中毒、意外事故及其引發(fā)的急性器官功能衰竭等病人。生命體征是能最直接反應病人病情的指標，也是病人就診得到的第一手資料。體溫是分診測量的生命體征之一。體溫的快速準確的測量有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)，準確診斷;對急性危重癥患者早期判斷預后及指導治療有重要意義［1］;有利于急診室預檢護士快速的分流急診病人，提高工作效率。本文對水銀體溫計和耳溫計進行了測量結(jié)果的比較，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 對2010年2月26日～3月1日期間來我院急診室就診的303例急診病人同時采用水銀體溫計和耳溫儀兩種方法測量體溫。其中男153例，女150例。年齡最大92歲，最小19歲，平均55.5歲。樣本采集時間為8:00～18:00。1.2 儀器 選用上海華辰醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的玻璃水銀體溫計，經(jīng)嚴格核對溫差＜0.1℃，常規(guī)消毒后使用;采用德國博郎Thermoscan WelchAllyn的Pro4000醫(yī)用型耳道溫度計(簡稱耳溫計)，配合使用德國博郎的專業(yè)型保護膠套(PC20)。

1.3 方法 采用自身對照設(shè)計，對所有測量對象同時采用玻璃水銀體溫計和耳溫計進行測量。在測量體溫前均向患者做好解釋工作，取得配合。測試人員先使用水銀體溫計測量口溫，取出水銀計后同時用耳溫計測量耳溫。

1.3.1 口溫測量法 檢查水銀體溫計無破損后，將體溫計水銀端放入口舌系帶旁的熱窩中，指導病人閉緊嘴，3 min后取出，記錄數(shù)據(jù)。

1.3.2 耳溫測量法 將測量側(cè)耳廓輕輕向后上方拉，暴露外耳道，把耳溫計探頭輕輕插入耳道并向下壓，按下并放開start按鈕，耳溫計將發(fā)出一聲嘩叫聲，start按鈕上方的綠色指示燈閃亮，表示探頭已正確放置，完成測量后耳溫計會發(fā)出一長聲嗶叫聲，綠色指示燈持續(xù)亮起，取出耳溫計，讀取數(shù)值并記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件，兩種體溫測量方法結(jié)果的比較采用配對t檢驗，用相關(guān)系數(shù)來描述兩種體溫儀之間的相關(guān)程度。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩種測量方法測試不同部位結(jié)果比較 (表1)

表1 兩種體溫測量方法測試不同部位結(jié)果的比較 (±s，℃)

表1 兩種體溫測量方法測試不同部位結(jié)果的比較 (±s，℃)

測量部位 例數(shù) 溫度口溫耳溫t值P 303 36.935 ±0.046 303 36.938 ±0.045 0.192值0.848

2.2 對兩種測量法測得303例患者體溫與耳溫數(shù)值進行比較 口溫等于耳溫的41例，口溫與耳溫差值是0.1℃的75例，兩者差0.2℃的74例，差值0.3℃的47例，差值0.4℃的42例，差值0.5℃的16例，差值0.6℃的6例，差值0.7℃的2例。

2.3 兩種測量方法測量不同部位體溫值相關(guān)性 將耳溫計與口溫計測量，所得體溫值進行直線相關(guān)分析，得出相關(guān)系數(shù)r=0.944，P ＜0.001。

3 討論

3.1 耳溫計能正確測量體溫 紅外線耳溫儀的設(shè)計原理是利用掃描耳膜放出的熱能來測得人體的溫度，耳鼓膜與大腦體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦最接近，兩者均由頸動脈供血，一旦人體核心溫度有變化都可很快由耳鼓膜溫度表現(xiàn)出來［2］。SehgalA等［3］用紅外線測溫儀測量發(fā)熱兒童耳溫時，發(fā)現(xiàn)耳溫與肛溫之間的相關(guān)系數(shù)為0.994，李秋屏等［4］發(fā)現(xiàn)紅外線耳溫與腋溫之間相關(guān)系數(shù)r=0.714，P＜0.01，耳溫與腋溫之間呈正線相關(guān)，說明耳溫與身體其他部位的溫度也有直線相關(guān)關(guān)系，進一步支持耳溫可以準確真實地反映體溫情況。根據(jù)本研究結(jié)果亦可得出結(jié)論，耳溫計能正確測量體溫。

3.2 耳溫計優(yōu)于水銀體溫計 水銀體溫計測量體溫數(shù)據(jù)可靠，但耗費時間長，需要病人較好的合作，存在水銀計咬破誤食汞的危險，而且消毒浸泡方法繁瑣，存在醫(yī)院感染的危險。歐盟決定自2005年起以后的4年內(nèi)，從歐洲市場上逐漸取消水銀體溫計，并從2011年起禁止銷售［5］。使用耳溫計的優(yōu)點:(1)節(jié)省時間。口溫測量至少要3 min，耳溫計測量只需幾秒鐘，耳溫測量大大節(jié)省了時間，有利于快速的分流急診病人。(2)避免交叉感染。測溫部位和使用的一次性保護膠套從實質(zhì)上減少了交叉感染的機會。(3)直觀明了，讀數(shù)方便。耳溫計具有測量左右耳的隨機性，且測量一次即可獲得準確結(jié)果。(4)能應用于不合作的患者，如精神疾病患者、嬰幼兒、意識障礙患者等。

3.3 選用合適的體溫測量方法 急診室就診病人多、病種廣，一種體溫測量方法不能適用于所有病人。預檢護士評估病人的病情特點，根據(jù)體溫儀的適用范圍，選擇合適的體溫測量方法。

3.3.1 耳溫計適用范圍廣，能快速準確有效地測量體溫，非常適合于急診室，但有下述情況時禁忌使用耳溫計:(1)有耳道疾病或耳內(nèi)藥物治療的病人。(2)外傷致耳道出血或有耳腦脊液漏的病人。(3)頭面部燒傷致耳部有脫皮的病人。(4)溺水或剛洗過澡的病人等。上述病人宜選擇水銀體溫計測量口溫或其他部位。

3.3.2 創(chuàng)傷病人的體溫測量 急診室每天都會面臨創(chuàng)傷病人，創(chuàng)傷病人容易發(fā)展為低體溫。低體溫嚴重影響機體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，導致多系統(tǒng)的功能失調(diào)甚至衰竭。臨床上低溫與酸中毒、凝血功能障礙一起被視為創(chuàng)傷病人的“致命三聯(lián)征”。水銀體溫計無法測量35℃以下的溫度，耳溫計測量范圍廣，能測量讀取低體溫，為創(chuàng)傷病人的病情判斷處理及預后的判斷提供有效依據(jù)。

4 小結(jié)

急診工作的特點是突出一個“急”字，病人的病情急，家屬的心情急。急診預檢分診護士選用合適的體溫測量方法快速測量體溫，具有測量方便、安全準確度高的優(yōu)點［6］，縮短了急診分診和候診的時間，使病人得到及時快速的診治，有助于提高病人滿意度。

［1］張 英.急性危重病患者體溫變化與預后的關(guān)系［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，12(1):64 －65.

［2］楊海新，劉風青，楊桂華.中樞性高熱患者耳溫測量的臨床觀察［J］.護理學雜志，2008，23(8):39 －40.

［3］Sehgal A，Dubey NK，Jyothi MC，et a1.Comparison ortympanic and rectal temperature in februle patients［J］.Indian J Pediatr，2002，69(4):305－308.

［4］李秋屏，葉 珩，黃惠根.紅外線耳溫與腋溫的相關(guān)性［J］.中華國際護理雜志，2004，3(4):255 －256.

［5］張文菊.人體幾種體溫測量方法的研究進展［J］.天津護理，2006，14(4):245 －246.

［6］竺建輝.紅外耳式體溫計與玻璃體溫計用于產(chǎn)婦測溫的比較［J］.解放軍護理雜志，2009，26(6A):77 －78.