妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為差的原因分析及對策

江仁美

隨著人們生活水平的不斷提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢，如果沒有進(jìn)行正規(guī)治療，血糖控制不佳，會出現(xiàn)一系列母嬰并發(fā)癥，甚至產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局。而有部分患者，由于缺乏對疾病的認(rèn)識，往往遵醫(yī)行為差，拒絕治療，尤其是拒絕胰島素治療。我科通過與患者進(jìn)行溝通，了解患者遵醫(yī)行為差的原因，采取了相應(yīng)的對策，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科2009年1月～2010年10月共收治60例妊娠期糖尿病患者，年齡23～39歲。孕周26～34周。學(xué)歷:大專及以上20例，中學(xué)28例，小學(xué)及以下12例。

2 遵醫(yī)行為差的原因

2.1 患者缺乏藥理知識 患者不了解胰島素的作用，擔(dān)心注射胰島素后會成癮，甚至危害胎兒，造成胎兒畸形［1］，千方百計(jì)拒絕使用胰島素，希望通過飲食控制血糖。

2.2 意識不到高血糖的危害 部分患者由于身體沒有出現(xiàn)任何癥狀，認(rèn)為只是血糖高了點(diǎn)沒有什么大礙，尤其是經(jīng)濟(jì)條件差及農(nóng)村患者，更是采取無所謂的態(tài)度。

2.3 文化因素 一些文化層次低甚至是文盲的患者，理解能力差，往往采取消極的應(yīng)對，不能正確配合治療和做好監(jiān)測。另一種文化層次高的患者，往往高度緊張，要求過高，由于嚴(yán)格控制飲食，易導(dǎo)致饑餓性酮體的產(chǎn)生，影響胎兒的發(fā)育及病情控制。

2.4 護(hù)士因素 部分護(hù)士對妊娠期糖尿病相關(guān)理論知識掌握膚淺，在為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)比較籠統(tǒng)，實(shí)用性不強(qiáng)，患者及家屬難以掌握和操作。個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，未對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。目前醫(yī)院普遍存在護(hù)士編制不足的現(xiàn)象，護(hù)士工作量大，經(jīng)常加班方可完成基本治療護(hù)理工作，對患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間有限。

3 對策

3.1 告知患者胰島素治療的重要性 因口服降糖藥在妊娠期應(yīng)用的安全性未得到足夠證實(shí)，目前尚不推薦使用。孕婦的血糖受體內(nèi)激素的影響很大，而在孕期內(nèi)孕婦的母體與胎盤同時(shí)大量分泌能拮抗胰島素的多種激素，造成孕婦的血糖升高。告知患者胰島素對肝腎功能的影響很小，使用安全有效。胰島素不是毒麻藥物，注射后不會成癮，更不會造成終身依賴胰島素。部分患者需終身注射胰島素，是因?yàn)橐葝u功能嚴(yán)重受損，需外源性補(bǔ)充胰島素。

3.2 高血糖危害的教育 妊娠期糖尿病由于長期高血糖，可致母體廣泛血管病變，血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，組織供血不足，很容易并發(fā)妊娠高血壓綜合征，病情難以控制，進(jìn)而會出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒生長受限，孕婦腎功能衰竭等。值得注意的是，由于孕婦血糖高，胎兒處在高血糖環(huán)境，易促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪合成導(dǎo)致巨大胎兒發(fā)生，巨大兒發(fā)生率增高使剖宮產(chǎn)率增加［2］。母體由于胰島功能長期負(fù)荷加重，功能嚴(yán)重受損，最終發(fā)展為終生糖尿病。但早期確診，及時(shí)正規(guī)治療，血糖控制良好，就可避免以上并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 心理疏導(dǎo) 孕婦一旦確診為妊娠期糖尿病，由于缺乏對疾病的認(rèn)識，往往會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、悲觀、失望等負(fù)性情緒。對于患者心理疏導(dǎo)十分關(guān)鍵，在耐心傾聽患者主訴的同時(shí)，盡快利用語言技巧穩(wěn)定患者情緒，幫助患者改變錯(cuò)誤的認(rèn)識，接受現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。講述糖尿病的治療前景，只要遵醫(yī)囑合理用藥，定期復(fù)查，適當(dāng)飲食控制和進(jìn)行運(yùn)動，保持良好心態(tài)，血糖控制良好，就能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生［3］，和正常孕婦一樣生活和工作。

3.4 因人而異施教 患者入院后及時(shí)評估其文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、接受能力、學(xué)習(xí)主動性等，根據(jù)患者情況采取針對性指導(dǎo)。對于文化層次高、接受能力強(qiáng)、學(xué)習(xí)主動性高的患者，先發(fā)放健康小冊子，使其對疾病有一定的了解后，再對患者及家屬進(jìn)行一對一的講解，要求患者做筆記，由患者提問，護(hù)士回答等形式宣教，這樣患者記憶會更深刻;對文化層次低的患者，可用通俗易懂的語言，針對問題詳細(xì)反復(fù)解釋，患者及家屬復(fù)述，直至掌握為止。護(hù)士利用治療、護(hù)理時(shí)間，不定期抽查患者及家屬對糖尿病知識的掌握程度，了解宣教效果。

3.5 加強(qiáng)護(hù)士理論知識及職業(yè)道德的培訓(xùn)，提高執(zhí)行宣教的能力 健康教育是護(hù)理工作的組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)院滿足患者健康需求賦予護(hù)士的重要職能［4］。應(yīng)使每位護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，明確健康教育的重要性。護(hù)士長在平時(shí)工作中，隨機(jī)抽查，檢查護(hù)士健康教育落實(shí)情況。鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，可由科室主治醫(yī)師及主管護(hù)師職稱以上人員進(jìn)行授課，拓展知識面，提高理論水平。要求護(hù)士每月輪流利用多媒體為患者進(jìn)行講課，迫使護(hù)士主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識，提高護(hù)士的膽量及業(yè)務(wù)水平，提高健康教育能力。

3.6 電話隨訪跟蹤 科室制定相關(guān)表格，包括患者姓名、住址、診斷、年齡、住院號、電話號碼、空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素使用情況、復(fù)診時(shí)間等?；颊呷朐簳r(shí)，責(zé)任護(hù)士認(rèn)真填寫，出院后每周進(jìn)行電話隨訪，督促其回院復(fù)診，了解血糖控制情況，并制止了患者因遵醫(yī)行為差而導(dǎo)致擅自停用胰島素及不遵守飲食規(guī)定。護(hù)理人員通過電話與患者溝通，更增加了患者對護(hù)理人員的信任，融洽了護(hù)患關(guān)系，使其回門診復(fù)查時(shí)能夠主動回科室進(jìn)行登記，完善了跟蹤患者的資料，確?；颊咧委煹倪B續(xù)性，及時(shí)解決患者院外遇到的問題。

4 小結(jié)

妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局主要取決于孕期血糖的控制［5］。因此，為了控制孕婦的血糖，必須對患者進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)護(hù)和管理。本組60例患者經(jīng)過我們的健康指導(dǎo)及隨訪跟蹤，患者均能進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)的監(jiān)測治療，直至產(chǎn)后血糖正常為止，防止了各種母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］陳鳳俠.妊娠期糖尿病的觀察與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(1):9－10.

［2］中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組·中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會·妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(6):426 －428.

［3］趙慶梅.妊娠期糖尿病的臨測及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(19):112－113.

［4］易永紅，葉天惠，高漢英，等，護(hù)理健康教育應(yīng)對無效的原因及對策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(9):66 －67.

［5］徐彬彬，章曉軍.妊娠期糖尿病患者藥物治療依從性的影響因素研究進(jìn)展［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7(12):902 －904.