APACHEⅡ評分量表對CCU患者近期預后的預測

劉衛(wèi)珍 陳 丹 柯子涵

隨著人口老齡化和血管性疾病的年輕化，急性冠狀動脈綜合征和急性心功能不全患者的比例正逐漸增加。1981年Knaus創(chuàng)建的急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)［1］已廣泛應用于量化評估疾病嚴重程度和預測預后，在外科病房中的應用多見，本文旨在探討APACHEⅡ評分量表對CCU患者近期預后的預測價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析2008年6月～2009年6月在本院心血管內(nèi)科CCU住院治療的急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)和急性心功能不全患者的臨床記錄資料，入科住院治療不足24 h者除外。符合條件并有完整臨床記錄的患者共有128例，男82例，女46例。年齡53～84歲。其中不穩(wěn)定型心絞痛30例，急性心肌梗死78例，急性心功能不全20例。治療好轉出院(存活組)113例，死亡(死亡組)15例。

1.2 APACHEⅡ評分系統(tǒng)介紹 APACHEⅡ評分系統(tǒng)由A、B、C 3項組成。A項:急性生理學評分(acute physiological scale，APS)，包括體溫、心率、呼吸、平均血壓、脈搏血氧飽和度、血糖值、血清Na+、血清K+、血清 Cr、白細胞計數(shù)、動脈血pH值、血清HCO3－及GCS昏迷指數(shù)評分等13項指標。各項指標依據(jù)偏離正常值的程度分別計1～4分，正常為0分。APS評分應選擇入科后每一個24 h內(nèi)最差的數(shù)值，共72 h。B項:年齡評分，共分5個階段，依次計分:≤44歲為0分，45～54歲為2分，55～64歲為3分，65～74歲為5分，≥75歲為6分。C項:慢性健康狀況評分(chronic health scale，CHS):包括既往健康狀況，術后并發(fā)癥及手術方式(選擇性手術、急診手術和不能承受手術)。APACHEⅡ評分的最后得分為三者之和，理論最高分為71分，分值越高表示病情越重，死亡風險越大［2］。

1.3 方法 患者入科后由經(jīng)過培訓的護士收集患者發(fā)病的高危因素、伴隨的其他疾病，選擇入院后24、48、72 h的 APACHEⅡ評分指標的最差值計入量表，缺一項視該項為0分，缺2項以上者視為資料不完整，共收集有效病例資料128例，分成死亡組15例與存活組113例，將兩組APACHEⅡ分值及單項參數(shù)做統(tǒng)計學分析，判斷各參數(shù)對CCU患者近期預后的判斷作用。

1.4 統(tǒng)計學處理 病例資料用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組患者各參數(shù)比較采用兩獨立樣本 t檢驗，а=0.05。

2 結 果(表1)

表1 存活組與死亡組組間各參數(shù)比較( s)

表1 存活組與死亡組組間各參數(shù)比較( s)

注:*為t'檢驗

APACHEⅡ項目 存活組(n=113)死亡組(n=15)t值 P值GCS分值(分)14.91 ±0.38* 11.50 ±4.73*2.79 0.01年齡(歲)61.82 ±12.83* 75.00 ±6.22* 6.56 0.00既往健康分值(分)3.27 ±1.51 4.25 ±1.50 2.38 0.02體溫(℃)36.38 ±0.59* 38.38 ±0.31* 20.53 0.00心率(次/min)68.39 ±13.92* 144.75 ±24.74*11.71 0.00呼吸頻率(次/min)21.24 ±4.29* 9.50 ±6.07* 7.25 0.00平均動脈壓(mmHg)103.30 ±27.20*52.50 ±3.07* 18.96 0.00動脈血氧分壓(mmHg)82.12 ±14.63* 76.50 ±16.20* 1.28 0.20動脈血 pH 值 7.37 ±0.05* 7.51 ±0.10* 5.33 0.00血鈉(mmol/L)138.21 ±8.31 139.50 ±5.45 0.58 0.56血鉀(mmol/L)4.09 ±0.90 3.80 ±1.12 1.14 0.26血肌酐值(mg/dl)1.47 ±0.93 1.88 ±1.11 1.57 0.12血細胞壓積(%)39.70 ±7.05 37.73 ±6.53 1.03 0.31血白細胞計數(shù)(×109/L)12.18 ±6.53 9.45 ±4.52 1.57 0.12 APACHEⅡ分值 10.91 ±6.63* 22.75 ±9.91*4.50 0.00

3 討論

ACS和急性心功能不全是CCU內(nèi)最主要的高危患者，年齡大且伴隨疾病多。目前評估ACS危險性的方法是記分法［1］。該方法主要涉及心電圖、心肌酶、心肌標志物、患者主觀感受等20余項參數(shù)，忽略了對患者全身情況和年齡的判斷。APACHEⅡ評分量表是由APS評分、年齡評分、慢性健康狀況評分3部分組成，其中APS的12項生理學指標是危重患者監(jiān)護中非常重要的監(jiān)測項目，評價指標客觀，便于操作。APACHE評分系統(tǒng)對老年重癥患者預后的研究顯示該系統(tǒng)的靈敏度高，對老年患者住院病死率預測準確［3］。APACHEⅡ分值越大，表示病情越重［2］。而該評分量表中各參數(shù)正向或負向偏離正常值，其評分均可增大，取參數(shù)的原始數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的意義可能不大，故取各參數(shù)的評分值作比較。本研究中死亡組APACHEⅡ評分(22.75±9.91)分，明顯高于生存組的APACHEⅡ評分(10.91 ±6.63)分(P ＜0.05)，上述各項中，神經(jīng)系統(tǒng)評分存活組與死亡組的GCS分值差異顯著(P＜0.05)，這與 Steiner［4，5］等報道的結果相似，表明 GCS評分是判斷 CCU患者近期預后的良好指標之一。通過對上述11項單項參數(shù)的分析顯示，入院72 h內(nèi)的體溫、平均動脈壓、心率、呼吸頻率及動脈血pH值均與患者的預后關系密切。存活組與死亡組的體溫分值差異顯著(P＜0.01)，說明體溫與預后關系密切，這與陳凱［6］報道的結果相似，故體溫的異常升高或降低均影響預后。而白細胞計數(shù)與患者預后關系不具統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，故由感染引起的體溫異?？赡苄圆淮?。生命體征是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠標準，與病情、病程密切相關。本研究中存活組與死亡組的體溫、心率、呼吸頻率、平均動脈壓的差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可能與所選病種及病例的特異性相關，這也驗證了生命體征的重要意義。而動脈血pH值與患者的預后關系密切這一結論在其他報道中還未出現(xiàn)過，由此也可說明APACHEⅡ評分量表中各因素的重要性。其他各項的研究結果無顯著差異，可能與本文選取的病例的特異性以及醫(yī)療、護理的干預有關。

綜上所述，CCU中一些生理指標的改變直接關系危重患者的預后，應引起臨床醫(yī)護人員的高度重視。一般的病情觀察中，可依據(jù)這些數(shù)據(jù)的變化初步判斷病情轉歸，及時控制病情防止進一步惡化。根據(jù)患者APACHEⅡ評分量化CCU內(nèi)護士人力資源配備，尚待進一步研究。

［1］Vesely MR，Kelemen MD.Cardiac risk assessment:matching intensity of therapy to risk［J］.Cardial Clin，2006，24(1):67 －78.

［2］Knaus WA，Draper EA，Wagner DP，et al.APACHEⅡ:a severity of disease classification system［J］.Crit Care Med，1985，13(10):818－829.

［3］周國鵬，宋以信，趙志杰.APACHEⅡ評價系統(tǒng)對75歲以上老年重癥病人預后評價價值［J］.中華內(nèi)科雜志，2005，44(4):251－253.

［4］Steiner T，Mendoza G，De Georgia M，et al.Prognosis of stroke patients requiring mechanical ventilation in a neurological critical care unit［J］.Stroke，1997，28(4):711 － 715.

［5］Woertgen C，Rothoerl RD，Metz C，et al.Comparison of clinical，radiologic，and serum marker as prognostic factors after severe head injury［J］.J Trauma，1999，47(6):1126 － 1130.

［6］陳 凱.改良APACHEII評分系統(tǒng)在內(nèi)科急癥評估中的臨床應用［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7(7):145 －146.