支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)51例臨床效果分析

祝學(xué)成

聲帶息肉十分常見(jiàn)，病因尚不十分清楚，可能與長(zhǎng)期發(fā)聲不當(dāng)、長(zhǎng)期不良刺激或慢性炎癥有關(guān)。主要表現(xiàn)為聲嘶，嘶啞程度因息肉大小和部位不同而異，輕者僅有輕微聲音改變，重者嘶啞明顯甚至發(fā)聲困難。息肉過(guò)大堵塞喉腔，可引起呼吸困難。治療主要以手術(shù)摘除為主。本文主要觀察支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年6月至2010年6月聲帶息肉患者102例，將以上患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，其中觀察組51例，男27例，女24例，年齡為23～67歲，平均年齡為（42.1±7.8）歲，病程為4個(gè)月～4.8年；平均病程為（2.4±1.5）年；息肉類(lèi)型：廣基息肉31例，帶蒂息肉20例。對(duì)照組患者51例，其中男26例，女25例，年齡為24～68歲，平均年齡為（42.8±6.9）歲，病程為3個(gè)月～4.7年；平均病程為（2.5±1.4）年；息肉類(lèi)型：廣基息肉30例，帶蒂息肉21例。兩組患者在性別、年齡、病程和息肉類(lèi)型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)：患者取仰臥位，表面麻醉滿意后置入電子喉鏡，對(duì)喉部情況進(jìn)行檢查，從喉鏡側(cè)孔置入息肉鉗，在電視監(jiān)視下對(duì)息肉進(jìn)行切除。觀察組患者采用支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)：患者仰臥位，全麻下氣管內(nèi)插管，頭處于后伸位，患者下頜松弛后置入支撐喉鏡，把會(huì)厭挑起，調(diào)整喉鏡，聲門(mén)充分暴露，采用支撐架進(jìn)行固定，在直視下觀察雙側(cè)或者單側(cè)聲帶病變部位，采用顯微喉鏡鉗住病變組織，采用喉剪、喉刀在病變組織和正常組織分界處劃開(kāi)，把病變組織鉗出。術(shù)后清除聲門(mén)分泌物，用腎上腺素棉球?qū)?chuàng)面輕壓止血。兩組患者術(shù)后給予地塞米松10mg靜脈注射，而后每天給予地塞米松5mg聯(lián)合慶大霉素霧化吸入，患者絕對(duì)禁止發(fā)聲1周。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)后6個(gè)月采用電子喉鏡對(duì)患者聲帶進(jìn)行復(fù)查，觀察聲帶邊緣是否光滑整齊、聲帶閉合情況和患者發(fā)聲的主觀感覺(jué)?；颊咝g(shù)側(cè)聲帶邊緣光滑，聲帶閉合良好，患者發(fā)生主觀感覺(jué)正常，為治愈；患者術(shù)側(cè)聲帶邊緣欠光滑，發(fā)聲主觀感覺(jué)改善，為好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 結(jié)果

兩組患者治療后臨床效果評(píng)定結(jié)果。觀察組治愈率為90.1%（46/51）,對(duì)照組治愈率為70.5%（36/51）,兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果評(píng)定結(jié)果

3 討論

聲帶息肉屬于耳鼻喉科的常見(jiàn)疾病，屬于喉粘膜的良性病變，可能與長(zhǎng)期發(fā)聲不當(dāng)、用聲過(guò)度以及急慢性炎癥有關(guān)系，患者主要表現(xiàn)為聲音嘶啞。其主要病理變化為聲帶粘膜發(fā)生水腫、血管擴(kuò)張、血管通透性增加，滲出增加，聲帶粘膜下間隙有間質(zhì)性積液，而后發(fā)展為玻璃樣變性或者纖維增生，從而形成圓形或者橢圓形息肉[1-2]。對(duì)于聲帶息肉治療來(lái)說(shuō)，多采用手術(shù)治療對(duì)息肉進(jìn)行摘除。傳統(tǒng)手術(shù)主要采用間接喉鏡或者直接喉鏡下實(shí)施手術(shù)，但是光線照明差，手術(shù)不容易掌握，療效差[3]。上世紀(jì)80年代支撐喉鏡下手術(shù)出現(xiàn)，此手術(shù)操作較為精細(xì)，且療效較好[4]。上世紀(jì)90年代電子喉鏡開(kāi)始應(yīng)用到聲帶息肉摘除術(shù)中，此術(shù)式術(shù)野開(kāi)闊，光線好，周?chē)M織不易損傷，所以此術(shù)式治療效果較為滿意[5]。本文觀察支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的臨床治療效果，并與電子喉鏡下手術(shù)比較。

在本文中，觀察組采用支撐喉鏡下聲帶息肉摘除，治愈率顯著高于對(duì)照組，可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)系：廣基息肉由于基底部較寬，電子喉鏡下對(duì)組織鉗取只能分次進(jìn)行，而每次鉗取的深度、方向、大小等各有不同，導(dǎo)致聲帶創(chuàng)面缺乏整齊，影響聲帶運(yùn)動(dòng)的閉合程度；在電子喉鏡下，會(huì)因?yàn)楹聿拷M織的活動(dòng)而影響息肉的鉗??；無(wú)法通過(guò)鉗取的細(xì)小病變組織殘留下來(lái)導(dǎo)致聲帶邊緣不整齊。上述原因均可導(dǎo)致術(shù)后聲帶邊緣缺乏整齊，導(dǎo)致聲帶閉合不全，影響患者的發(fā)聲質(zhì)量。

[1]米悅，林鵬，杜建群.聲帶息肉與聲帶小結(jié)患者發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)研究[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2010,18（2）：139-140.

[2]吳海英，任志勇聲帶息肉手術(shù)治療方式選擇比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010,8（4）：142-143.

[3]欒子泉.電視支撐喉鏡下聲帶手術(shù)30例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（28）：35-36.

[4]于靈燕，王麗娟，王黌遒.全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007,2（11）：63.

[5]陳貴昌，張百莉，曾秋英.電子喉鏡下應(yīng)用間接喉鉗摘除較大聲帶息肉的療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7（16）：18-19.