社區(qū)輸液協議中存在的法律問題探討

唐曉靈

隨著人們保健服務需求的日益增長，越來越多患者在社區(qū)接受治療，進行相關檢查及輸液，社區(qū)內醫(yī)療服務是社會發(fā)展和廣大人民群眾對醫(yī)療服務提出的新的要求。隨著社會經濟的發(fā)展、法律建設的完善，人們維權意識的提高，近年來醫(yī)療糾紛呈現出不斷增長趨勢[1]，為了避免和減少社區(qū)輸液造成不必要的糾紛，我們建立了社區(qū)輸液協議，現對社區(qū)輸液協議的必要性、存在法律問題及效果進行總結匯報如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2011年進行社區(qū)家庭輸液的患者489例，其中，男性225例，女性264例，年齡2～75歲，平均年齡42.6歲。原發(fā)疾病為上呼吸道感染、肺炎恢復期、肺心病穩(wěn)定期、急性胃腸炎、慢性肝硬化穩(wěn)定期、消化性潰瘍、冠心病穩(wěn)定期、椎基底動脈供血不足、腦梗死恢復期、泌尿系感染等。

1.2 方法

1.2.1 分組 將489例社區(qū)家庭輸液患者分為輸液協議組249例和常規(guī)組240例，兩組在年齡、性別、疾病上無差異，臨床具有可比性。

1.2.2 常規(guī)組 采用基本輸液護理。

1.2.3 輸液協議組 與需要進行社區(qū)家庭輸液患者簽訂輸液協議書，本協議采取患者l份，社區(qū)內保留1份的形式。協議內容：向家屬和患者詳細講解社區(qū)家庭輸液能夠向患者提供方便，但存在很多危險和未知風險因素，家屬和患者應該充分理解和熟知在社區(qū)家庭輸液存在的風險，由于無護理人員陪護，往往風險不能夠及時發(fā)現，從而導致嚴重的后果。同時輸液協議中詳細地介紹了輸液中常見的藥物不良反應及發(fā)熱反應；另外，應注意：輸液速度過快心臟負荷加重；輸液中空氣栓塞；輸液滲漏等癥狀、特征及簡單的處理方法。并且要求患者及家屬進行簽字。

1.3 觀察內容 觀察兩組患者發(fā)生不良反應情況、造成糾紛情況，統(tǒng)計并進行比較。觀察兩組病例風險意識知曉、掌握不良反應知識、合法權力掌握情況、護理工作滿意度等一般情況并進行比較。

2 結果

2.1 不良反應及糾紛 輸液協議組249例中發(fā)生輸液滲漏20例，藥物不良反應3例，發(fā)熱反應2例；發(fā)生糾紛2例。常規(guī)組240例中發(fā)生輸液滲漏19例，藥物變態(tài)反應4例，發(fā)熱反應1例；發(fā)生糾紛8例。具體見表1。

表1 兩組不良反應及糾紛發(fā)生情況［n（%）］

2.2 觀察內容 對兩組患者風險意識知曉、掌握不良反應知識、合法權力掌握情況、護理工作滿意度進行調查并比較，具體見表2。

表2 兩組觀察內容比較

3 討論

法律是人們行為規(guī)范的準則，《民法通則》及《消費者權益保護法》規(guī)定患者具有生命權、健康權、保密權、醫(yī)療權、知情同意權、疾病認知權、服務選擇權、監(jiān)督權、獲得賠償權、受尊重權、平等權利?！搬t(yī)療事故處理條例”第十一條明確規(guī)定[2]：在醫(yī)療活動中，患者有知情同意權，醫(yī)療機構及醫(yī)務人員有告知義務，應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，并及時解答咨詢。護理行為的目的正是尊重、維護病人的基本權利，由于護理具有一定的侵襲性和危害性，行為者的失誤極易導致病人的生命、健康受到威脅，均不同程度地侵犯了病人的生命健康權，應承擔民事責任。

醫(yī)療糾紛[3]是醫(yī)療單位與患者及其家屬雙方對診療護理過程中發(fā)生的不良后果及其產生的原因認識上不統(tǒng)一的一種醫(yī)患糾葛，而醫(yī)療事故與醫(yī)療差錯則共同構成有過失的醫(yī)療糾紛。醫(yī)療文書具有證據學的性質和要求，這就要求醫(yī)務人員應全面、及時、準確、清晰地進行醫(yī)療文書的書寫，醫(yī)療文書具有法律依據的作用[4]。由于社區(qū)家庭輸液是在醫(yī)療單位外進行的，沒有搶救設備和一定的應急搶救人員，比在院內輸液更具有風險。簽訂輸液協議書，讓病人及家屬在知情的情況下進行治療，這樣更有利于明確雙方的責任和義務以及應當承擔的風險，也可以預防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，社區(qū)輸液協議是重要的醫(yī)療文書，是主動地運用法律手段去維護護患雙方的合法權益維護醫(yī)院的正當權益的方法[5]。護理人員首先對病人的疾病進行初步評估，對于老年病人，臨終病人和有潛在各種容易發(fā)生護患糾紛的情況，必須向病人及其家屬解釋清楚并簽署社區(qū)輸液協議，取得病人及家屬的信任和理解。

在進行社區(qū)家庭輸液過程中必須嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范護理人員的護理行為，增強護士的法律意識，嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理查對制度，做到操作前、操作時、操作后認真檢查。通過對兩組社區(qū)輸液患者進行觀察發(fā)現，輸液協議組不良反應發(fā)生率10.04%，與常規(guī)組不良反應發(fā)生率10.00%比較無顯著差異性。輸液協議組糾紛發(fā)生率0.8%與常規(guī)組糾紛發(fā)生率3.3%比較有顯著差異性?？傊?，社區(qū)輸液協議在社區(qū)工作中非常重要，既維護了患者法律賦予的各項權利，又能有效地保證護理人員的合法權益，可以預防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1]苗京亞,呂紅,翟榮霞,等.護士難以把握的護理行為分析與對策[J].中國實用護理雜志,2007,23(10):71-72.

[2]李良君，萬東升.護理記錄涉及的法律責任探討[J].中華護理雜志，2006,4(3):247-248.

[3]何頌躍.醫(yī)療糾紛與損害賠償新釋解[M].2版.北京：人民法院出版社,2002:279.

[4]陳彩芳,林建兒,陳惠英,等.護理病歷書寫過程中存在的問題與對策[J].中國病案,2005,6(11):12-13.

[5]奚文華,汪琪.急診護理中醫(yī)療糾紛的防范與處理[J].中國實用護理雜志,2007,23(9):65-67.