某市耐藥結(jié)核病成因及趨勢分析

梁淑云 楊付章 郭春苗

（山西省忻州市人民醫(yī)院，山東 忻州 034000）

隨著耐藥結(jié)核病日益增多，受到越來越多人的關(guān)注。耐藥結(jié)核 病具有治療費(fèi)用高、治愈率低、死亡率高的特點，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[1]。因此，對耐藥結(jié)核病的成因以及趨勢的分析就顯得尤為重要。本文就忻州市耐藥結(jié)核病成因及趨勢進(jìn)行分析和總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2007年10月至2009年12月間在我院做過結(jié)核菌藥物敏感測定的100例患者。100例患者的結(jié)核菌培養(yǎng)均呈陽性。100例患者中男53例，女47例，年齡在16～81歲，平均年齡為49.7歲。

1.2 方法

藥物敏感性測定所用培養(yǎng)基為無淀粉改良羅氏培養(yǎng)基，配方與制備方法同結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗規(guī)程；藥敏試驗采用絕對濃度間接法，分別對對氨基水楊酸鈉（PAS）、異煙肼（INH）、利福平（RFP）、鏈霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）以及卡那霉素（KM）進(jìn)行藥物敏感試驗。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

至少對抗結(jié)核藥物中異煙肼和利福平產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病為耐多藥結(jié)核??；單純對異煙肼產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病為耐單藥結(jié)核病。

2 結(jié) 果

100例患者中，耐藥患者71例，總耐藥率為71%，其中耐單藥率22%，耐多藥率49%。2007年耐藥率為69%，2008年耐藥率為71%，2009年耐藥率為73%，耐藥率呈逐年增加趨勢。其中耐乙胺丁醇32例，耐異煙肼24例，耐鏈霉素19例，耐利福平8例以及耐對氨基水楊酸鈉7例。具體情況見表1。

表1 不同年份耐藥表

3 討 論

3.1 耐藥結(jié)核病的成因

由表1我們可以看出，2007年至2009年耐藥結(jié)核病的總耐藥率為69%、71%、73%，呈上升趨勢。在對耐藥結(jié)核病的成因進(jìn)行研究時我們發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致耐藥結(jié)核病的總耐藥率上升的原因主要包括：①缺乏有效的管理。確定的化療原則、合理的化療方案，必須在嚴(yán)密有效的督導(dǎo)管理下才能真正得到落實，結(jié)核病得到控制；反之，導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生，化療失敗，最終導(dǎo)致病情的惡化。②經(jīng)費(fèi)、藥品供應(yīng)和質(zhì)量缺乏保障。結(jié)核病患者經(jīng)濟(jì)困難，服藥中斷，療程不足，藥品供應(yīng)不足、藥物質(zhì)量低劣，都可導(dǎo)致不規(guī)則治療、結(jié)核菌耐藥、化療失敗，都是導(dǎo)致耐藥結(jié)核病形成的原因。③單一用藥后治療方案不合理。由于醫(yī)生對抗結(jié)核藥物的應(yīng)用知識掌握欠佳，對本地區(qū)結(jié)核病的起始耐藥情況不了解和不合理應(yīng)用抗結(jié)核試驗治療以及營養(yǎng)間歇方案沒有增加藥物劑量的原因?qū)е铝藛我挥盟幏桨傅牟缓侠?，從而造成耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生。第四，受藥物代謝率影響，部分快滅活性的患者，血中藥物濃度偏低，不能達(dá)到殺滅結(jié)合菌的要求。第五，艾滋患者口的上升。有文獻(xiàn)記載目前世界多起MDR～TB流行，均與HIV有關(guān)。1/3艾滋患者死于結(jié)核病。這些都提示二者是相互促進(jìn)的伴發(fā)病[2]。

3.2 耐藥結(jié)核病的趨勢

近年來，全球結(jié)核病形勢急劇惡化，無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家結(jié)核病患者數(shù)都在增加。據(jù)統(tǒng)計，目前全球有近20億人口感染結(jié)核菌，共有結(jié)核病患者約2000萬，且95%的結(jié)核病負(fù)擔(dān)在發(fā)展中國家[3]。通過上述討論我們發(fā)現(xiàn)，按耐藥率的順位排列為鏈霉素32%，耐異煙肼24%，耐乙胺丁醇19%，耐利福平8%以及耐對氨基水楊酸鈉7%。值得注意的是，鏈霉素的耐藥率較高，可能與其除應(yīng)用于抗結(jié)核病外，還用于一般細(xì)菌治療有關(guān)，可改用含乙胺丁醇的治療方案取代含鏈霉素的方案，以提高結(jié)核菌敏感率。另外，根據(jù)上表，我們發(fā)現(xiàn)，2007至2009年期間耐藥結(jié)核病的總耐藥率程上升趨勢，仍處于高耐藥水平。在我國，對結(jié)核菌耐藥性的監(jiān)測經(jīng)歷了一個漸進(jìn)認(rèn)識的過程，目前有關(guān)結(jié)核菌的耐藥性資料大都不系統(tǒng)，同時也欠完善。2007年至2009年結(jié)核菌耐藥性也呈上升趨勢。

3.3 防治措施

首先，加大結(jié)核病防治知識的宣傳力度，通過宣傳讓更多的人了解耐藥結(jié)核病的危害、傳播途徑、形成原因以及防治方法。讓人們做好預(yù)防工作。其次，政府和疾病預(yù)防控制部門要系統(tǒng)規(guī)范動態(tài)的耐藥結(jié)核病監(jiān)測，真實的反映忻州市耐藥與結(jié)核病流行控制和發(fā)展的情況，為防控工作、評估工作提供重要的依據(jù)，促進(jìn)切實可行的控制計劃的制定、執(zhí)行和落實[4]。最后，醫(yī)院要積極開展抗結(jié)核新藥，從而從醫(yī)學(xué)技術(shù)的方面減少耐藥結(jié)核病的發(fā)生率。

總之，2007年至2009年間耐藥結(jié)核病的總耐藥率呈上升趨勢，我市面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，我們要加大對耐藥結(jié)核病的控制和管理，從源頭上解決和控制耐藥結(jié)核病的形成。

[1]王倩.我國結(jié)合病耐藥狀況及變化趨勢分析[J].中國藥房,2007,18(2):173-109.

[2]易濱.耐藥結(jié)核病及其預(yù)防[J].微生物學(xué)通報,2006,33(6):217-194.

[3]吳蔚.30例多耐藥結(jié)合病成因及預(yù)防對策[J].臨床肺科雜志,2004,9(6):188-146.

[4]黃福平.耐多藥結(jié)合病耐藥原因分析[J].中國防澇雜志,2000,22(2):163-171.