血尿酸檢測在妊娠期高血壓疾病中的意義

潘青榮

（廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東 雷州 524200）

妊娠高血壓（Pregnancy Induced Hypertension，PIH）是妊娠 期婦女所特有而又常見的疾病，其臨床特點是：高血壓、水腫、抽搐、昏迷、蛋白尿、心腎衰竭，甚至導致母嬰死亡，對母嬰生命安全構成嚴重威脅，妊娠高血壓按嚴重程度分為輕度、中度和重度，重度妊娠高血壓又稱先兆子癇和子癇。妊娠高血壓一般在妊娠20周以后發(fā)生，其發(fā)生率在孕婦中約占10%，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死的主要原因之一[1]。妊娠高血壓的早期診斷，對減少先兆子癇發(fā)生、降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率尤為重要。本研究通過對正常孕產(chǎn)婦血清尿酸（UA）和妊娠高血壓患者UA水平的測定，對比分析其變化對病情的影響，探討妊娠高血壓患者血清UA水平測定的意義及臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2010年1月至2011年4月在我院產(chǎn)檢和分娩的妊娠高血壓孕婦80例作為觀察組，其中輕度32例，中度27例，重度21例，診斷標準參閱文獻[2]；平均年齡（27.3±1.2）歲，平均孕周（35.9±1.6）周。另隨機抽取同期我院正常妊娠婦女50例作為對照組，平均年齡（27.1±1.7）歲，平均孕周（36.1±1.2）周。兩組均排除慢性高血壓、心、肝、腎等方面的疾病。兩組孕婦的年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0. 05）。

1.2 方法

所有孕婦清晨進行空腹靜脈抽血2.5mL，采用過氧化酶法對血樣UA水平進行測定。儀器采用日本OLYMPUS AU-640全自動生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組平均年齡、平均孕周及血UA水平比較

兩組孕婦的年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組UA水平為（364.7±96.5）μmol/L，對照組為（230.6±53.8）μmol/L，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組平均年齡、平均孕周及血UA水平比較（±SD）

表1 兩組平均年齡、平均孕周及血UA水平比較（±SD）

注：與對照組血UA水平比較，aP＜0.01

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 平均孕周(周) 血UA(μmol/L)觀察組 80 27.3±1.2 35.9±1. 6 364.7±96.5a對照組 50 27.1±1.7 36.1±1. 2 230.6±53.8

2.2 妊娠高血壓患者各組平均年齡、平均孕周及血UA水平比較

妊娠高血壓患者各組間平均年齡及平均孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。中度妊娠高血壓患者血清UA水平明顯高于輕度妊娠高血壓，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；重度妊娠高血壓患者血清UA水平明顯高于中度及輕度妊娠高血壓，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 妊娠高血壓患者各組平均年齡、平均孕周及血UA水平比較（±SD）

表2 妊娠高血壓患者各組平均年齡、平均孕周及血UA水平比較（±SD）

注：與輕度妊娠高血壓比較，aP＜0.01；與輕度和中度高血壓比較，abP＜0.01

組別 例數(shù) 平均年齡（歲） 平均孕周（周） 血UA（μmol/L）輕度妊娠高血壓 32 27.0±1.6 36.0±2.3 296.5±59.2中度妊娠高血壓 27 26.9±1.3 35.7±1.8 356.0±69.9 a重度妊娠高血壓 21 27.7±1.5 35.6±2.9 473.8±93.3 ab

3 討 論

UA是嘌呤核苷酸分解的代謝產(chǎn)物，少部分被肝臟分解破壞，絕大多數(shù)經(jīng)腎小球濾過后，在近曲小管中被吸收。在正常生理狀態(tài)下，體內(nèi)嘌呤的合成與分解相對平衡，UA的生成和排泄也比較穩(wěn)定。尿酸鹽可自由透過腎小球，濾過的尿酸鹽98%～100% 被近曲小管吸收，經(jīng)腎小管再分泌的尿酸鹽又有部分被吸收，當腎小管對尿酸鹽再吸收增多、腎小球濾過減少或腎小管排尿酸鹽水平下降時，導致尿酸排泄減少，從而血清UA升高。妊娠晚期，胎兒與母體通過胎盤交換的液體大量增加，子宮胎盤產(chǎn)生大量的乳酸鹽和尿酸競爭排出，對近曲小管尿酸的分泌產(chǎn)生抑制，致使體內(nèi)血清UA水平升高，正常孕婦血清UA水平一般為120～357μmol/L。妊娠高血壓患者全身動脈小血管痙攣，使腎血流量減少，腎臟缺氧缺血，血管通透性增加及內(nèi)皮細胞損傷，核酸分解量增強，乳酸生成增加，腎小球濾過能力減弱，導致腎排泄尿酸障礙，使血清UA水平顯著增高。而高血清UA又對低密度脂蛋白氧化和脂質過氧化有促進作用，使氧自由基大量產(chǎn)生，血管炎癥反應增強，從而引起孕婦血壓的增高[3]。

本研究結果顯示，妊娠高血壓患者UA水平明顯高于正常妊娠孕婦，且中度妊娠高血壓患者血清UA水平明顯高于輕度妊娠高血壓，重度妊娠高血壓患者血清尿酸水平明顯高于中度及輕度妊娠高血壓，差異均有統(tǒng)計學意義，表明UA水平與妊娠高血壓的嚴重程度成正比，血清UA檢測有助于了解妊娠高血壓的嚴重程度。血清UA較高時，血管通透性增加，尿酸鹽微結晶易析出而沉積于血管壁，對血管內(nèi)皮造成損傷，引發(fā)血管內(nèi)皮炎癥，使腎臟功能受損，尿酸鹽作為炎性物質激活血小板，促進血小板的粘附聚集和血栓形成[4]。妊娠高血壓的嚴重程度對子宮的內(nèi)環(huán)境以及胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育有直接影響，血清尿酸水平增高對胎兒的危害極大，尿酸升高使胎兒窘迫、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率明顯升高，有報道，妊娠高血壓圍產(chǎn)兒預后不良的發(fā)生率達79.16%，孕婦血清UA水平的高低對圍產(chǎn)兒的結局有一定程度的預示作用，UA水平增高至≥357μmol/L時，預示胎兒狀況危急[5]，因此，選擇合適的分娩時機，是獲得良好圍生兒預后的關鍵。本研究結果顯示重度妊娠高血壓患者UA水平已遠遠超過357μmol/L，中度妊娠高血壓患者UA水平已接近357μmol/L，說明血清UA變化可間接提示胎盤缺血、胎兒血供下降和胎兒宮內(nèi)環(huán)境的惡化，對圍產(chǎn)兒預后、圍產(chǎn)期結局的預測有一定的幫助。

綜上所述，血清尿酸（UA）水平與妊娠高血壓病情嚴重程度密切相關，動態(tài)測定血清尿酸水平，有助于妊娠高血壓的輔助診斷，對圍產(chǎn)兒不良結局的預測干預也具有一定的臨床價值。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:398-421.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:92.

[3]鄧新強.聯(lián)合檢測孕婦血清尿酸和甲胎蛋白值預測妊娠高血壓綜合征的臨床意義[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(1):98-99.

[4]郭春艷.復方丹參對妊娠高血壓綜合征患者血清尿酸水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(11):1247-1247.

[5]高慧,趙永艷,代克義,等.妊娠高血壓綜合征患者血清尿酸變化對孕婦及圍生兒預后的影響[J].中國綜合臨床,2005,21(11):1053.