不同血液標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

邱玉梅

（江西省贛州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科， 江西 贛州 341000）

隨著臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，也同樣對(duì)生化檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展以及對(duì)急診生化檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)效性和準(zhǔn)確性有所要求。但在臨床上有很多的因素會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，如不良的操作，反應(yīng)時(shí)間和溫度等[1]。本實(shí)驗(yàn)研究不同血液標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，為臨床的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)提供理論指導(dǎo)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

抽取贛州市人民醫(yī)院2011年3月健康體檢標(biāo)本20人份，早晨空腹抽血5mL，其外觀血清無(wú)肉眼可見(jiàn)的黃疸，脂濁和溶血。分別注入兩支干燥的試管2.5mL，正常血清組：室溫下自然分離，3min后以1200r/min離心10min分離血清，取1mL血清作為正常血清備用。溶血血清組的標(biāo)本采用人工方法使其溶血，然后以相同條件離心，分離溶血血清后備用。乳糜血清組：另外隨機(jī)抽取乳糜血清標(biāo)本20人份，靜脈采血低離心分離血清，外觀肉眼可見(jiàn)乳白色，不透明。

1.2 儀器

每份正常血清，溶血血清和乳糜血請(qǐng)分別進(jìn)行10次測(cè)定，取均值。測(cè)定血清中葡萄糖（GLU）、尿素氮（BUN）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），總膽紅素（TBIL）4項(xiàng)生化指標(biāo)水平，按照儀器和試劑的說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格操作。（試劑由四川邁克生物科技股份有限公司提供）。

1.3 研究方法

2 結(jié) 果

溶血組血清標(biāo)本中與正常血清相比存在著明顯增高的生化指標(biāo)是：BUN 、ALT、TBIL。存在著降低的是：GLU。乳糜血組血清標(biāo)本中與正常血清相比存在明顯增高的生化指標(biāo)是：ALT、TBIL、GLU，其中ALT存在著部分不可測(cè)出。沒(méi)有明顯差異的是BUN。見(jiàn)表1和表2。

表1 三組患者的4項(xiàng)臨床指標(biāo)

表2 正常組與溶血組和乳糜血組患者的比較

3 討 論

生化檢驗(yàn)結(jié)果是否能真實(shí)反應(yīng)患者血清、血清中的實(shí)際狀況十分重要。臨床上要盡量使生化檢驗(yàn)的結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可以分析得出：溶血組中，總膽紅素（TBIL）相對(duì)正常組增高，雖然血紅蛋白可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制膽紅素與試劑的反應(yīng)，而使得測(cè)試值偏小，但影響較小，總膽紅素增高主要是因?yàn)檠t蛋白在測(cè)定波長(zhǎng)時(shí)作用，使得其值偏大。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）也增高，是因?yàn)榧t細(xì)胞中的ALT活性是血清中的7倍[2]，溶血時(shí)紅細(xì)胞中的ALT可釋放進(jìn)入血清，使ALT值異常增高。尿素氮（BUN）比正常組增高，溶血的情況下，分光光度計(jì)中藍(lán)色光譜部分光度增高，使得測(cè)量值偏高。

血糖值相對(duì)正常組偏低，分析原因可能是：紅細(xì)胞溶解在血清中，血清的相對(duì)容積增大，而血糖相對(duì)下降[3]；而且在采用的酶偶聯(lián)法中，紅細(xì)胞的谷胱甘肽可以過(guò)氧化氫反應(yīng)，使得血糖的測(cè)定結(jié)果偏低。

乳糜血清標(biāo)本中：尿素氮（BUN）無(wú)明顯變化，可見(jiàn)高脂血對(duì)尿素氮的影響較小。而血糖（GLU）增高，乳糜血可與相應(yīng)的生化試劑發(fā)生一定的反應(yīng)，在反應(yīng)液中存在著較多的乳糜顆粒，較大的顆粒會(huì)在比色儀中，引起誤差，吸光度（OD）升高，而使得測(cè)得的相應(yīng)血糖的濃度上升?？偰懠t素（TBIL）增高，其受脂血影響明顯，血清中的TBIL反應(yīng)試劑與血清中的所有成分在一起，此反應(yīng)不能起到抗乳糜的作用，同時(shí)乳糜血中存在著有色物質(zhì)，會(huì)影響反射光度計(jì)的測(cè)量結(jié)果。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）大部分為增高，還存在這小部分檢測(cè)失敗，是由于乳糜微粒與試劑反應(yīng)生成了反應(yīng)物，而不能被測(cè)試出來(lái)[4]。

注意事項(xiàng)：①?gòu)?qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，在臨床操作中盡量減少人為的溶血。②乳糜血的生化測(cè)定可以采用真空超速離心，脂質(zhì)清除劑，PEG分離法，干化學(xué)法等方法減小其干擾[5]。

因此，在臨床的生化指標(biāo)測(cè)定時(shí)，溶血和乳糜血均會(huì)對(duì)生化指標(biāo)造成較大的影響。要注意規(guī)范操作，盡量減小誤差，得到準(zhǔn)確科學(xué)的數(shù)據(jù)，來(lái)指導(dǎo)臨床疾病的診斷和治療。

[1]劉波,范建.標(biāo)本溶血對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2001,1(3):63-64.

[2]Tietz NW,Fineley PR.Clinical guide to laboratory tests[M].Phi lade phia: WB Saunders Co,1993:310.

[3]張?zhí)K,唐先平,沈朝輝.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及預(yù)防對(duì)策探討[J].中外醫(yī)療,2010,29(18):187.

[4]董立杰.標(biāo)本脂血對(duì)臨床生化檢測(cè)結(jié)果的評(píng)估及其對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,17(4):344-346.

[5]Dimeski G,Mollee P,Carter A.Effects of hyperlipidemia on plasma sodium,potassium and chloride measurements by an indirect ionselective electrode measuring system[J].Clin Chem,2006,52(1):155-156.