神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染45例臨床分析

尚恒夫 王立娟

（吉林省遼源礦業(yè)（集團(tuán)）總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染是在神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)生的一種常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床中處理較為棘手，如果稍有處理不及時(shí)或者是處理不當(dāng)，可能會(huì)加重患者的病情，影響治療和預(yù)后效果[1]。筆者通過(guò)對(duì)某醫(yī)院的神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其發(fā)病因素和防治等方法，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所選擇的對(duì)象是我院在2009年10月至2010年10月期間收治的45例神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染患者。其中男性有28例，女性17例，年齡在25～42歲，平均年齡為30.2歲。患者病種包括有幾種：神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、高血壓腦出血、開(kāi)放性及閉合性顱腦損傷、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等血管疾病，其他還顱骨修補(bǔ)、各種原因腦積水行外引流術(shù)、蛛網(wǎng)膜囊腫、環(huán)枕畸形等。所選擇的患者中排出腦膿腫等感染性疾病或者是腦膿腫的患者。本次研究的對(duì)象中，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的有18例，腦出血的患者有11例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等血管病者有6例，其他的有8例。顱內(nèi)感染感染診斷中，首先臨床中表現(xiàn)的癥狀有發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染的癥狀和體征。另外，CSF細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陽(yáng)性，CSF中白細(xì)胞＞0.01×109/L，多核白細(xì)胞＞50%，外周血中白細(xì)胞＞10.0×109/L，CSF中糖定量＜450mg/L，蛋白定量＞0.45g/L。

1.2 治療方法

給予患者藥物治療，哌拉西林注射液，250mL生理鹽水+4.5g哌拉西林，靜脈滴入，每天滴注3次，2～3周為1個(gè)療程。待患者的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)到正常的狀態(tài)后，再繼續(xù)使用2～3d，以穩(wěn)定療效。治療期間嚴(yán)密觀察記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照下述的標(biāo)準(zhǔn)[2]：①痊愈：患者的癥狀和各項(xiàng)體征均消失，實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查均恢復(fù)到正常范圍；②顯效：患者的病情有所好轉(zhuǎn)，但是癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)檢查并未完全恢復(fù)正常范圍；③有進(jìn)步：患者在治療結(jié)束后，病情有所好轉(zhuǎn)，但是并不是很明顯，癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和病原學(xué)檢查都有所好轉(zhuǎn)但是不明顯；④無(wú)效：治療結(jié)束后患者的病情及各項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至是出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 13.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

本組研究結(jié)果顯示，治療完成后，痊愈的有37例，占82.2%，顯效的有4例，占8.9%，有進(jìn)步的有3例，占6.7%，無(wú)效的有1例，占2.2%，總有效率為91.1%。

表1 治療療效顯示

3 討 論

臨床中有多種原因可能導(dǎo)致發(fā)生顱內(nèi)感染，大體上可以分為兩種：感染性和非感染性。感染多是由于熱型，其又可以分為間隙性和潛留性兩種?；颊甙l(fā)生顱內(nèi)感染之后，主要表現(xiàn)為機(jī)體的體溫升高超過(guò)正常體溫且持續(xù)不降，結(jié)合血常規(guī)檢驗(yàn)可以確診。顱內(nèi)感染后表現(xiàn)的溫度一般為：口腔溫度＞37.8℃，直腸溫度＞38.2℃。其他的癥狀還表現(xiàn)有頸項(xiàng)強(qiáng)直，嚴(yán)重的出現(xiàn)有神智不清等癥狀。

通過(guò)本組研究和查閱資料總結(jié)導(dǎo)致顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，列有以下幾方面：①開(kāi)放性顱腦損傷，其發(fā)生感染的主要機(jī)制是由于開(kāi)放性損傷后是腦組織天然的血腦屏障遭受破壞，致使腦組織直接和外界相通，正常的保護(hù)屏障遭受破壞，從而增加了顱內(nèi)感染的概率。②引流時(shí)處理致使感染。在神經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行中，患者在硬膜外和硬膜下實(shí)施腦室內(nèi)引流，引流裝置的放入加大了顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)性，尤其是手術(shù)過(guò)程中都要求在無(wú)菌條件下進(jìn)行，引流裝置也要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒，否則直接導(dǎo)致感染發(fā)生。③腦脊液外漏或者是皮下積液發(fā)生堆積。神經(jīng)外科手術(shù)中腦脊液和皮下積液中容易滋生細(xì)菌，因?yàn)檠菏羌?xì)菌的良好培養(yǎng)基，一旦細(xì)菌侵入后即會(huì)迅速的滋長(zhǎng)蔓延，引起顱內(nèi)感染。④手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)?；颊咴诮邮苌窠?jīng)外科手術(shù)時(shí)，由于手術(shù)的特殊性，會(huì)是手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)如果消毒不徹底或者是無(wú)菌操作不嚴(yán)格都可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)生顱內(nèi)感染[3-5]。

顱內(nèi)感染的預(yù)防中應(yīng)注意幾項(xiàng)，首先因?yàn)槟X脊液內(nèi)的應(yīng)用豐富，細(xì)菌一旦感染后滋長(zhǎng)較快，因此在發(fā)生治療時(shí)應(yīng)選用有效的殺菌劑。其次，是在進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)時(shí)要盡量的縮短手術(shù)時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，及時(shí)的將顱內(nèi)的異物等清楚干凈，引流時(shí)口處進(jìn)行無(wú)菌處理，預(yù)置縫線。

神經(jīng)外科手術(shù)中要規(guī)范化的使用抗生素，在開(kāi)顱手術(shù)中應(yīng)使用有效的抗生素，以降低術(shù)后的感染率，而且，還要選擇清潔期進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前皮膚切開(kāi)前開(kāi)始使用抗生素，手術(shù)中也要重復(fù)給藥，術(shù)后還要聯(lián)系用藥，以降低術(shù)后的感染率。

本組研究中使用哌拉西林，臨床治療結(jié)果顯示其可以取得滿意的療效，總有效率為91.1%，和頭孢三代藥物相比較，具有療程短、療效好等特點(diǎn)。藥物的使用途徑，無(wú)論是選擇哪種方式，都必須要和靜脈用藥相結(jié)合，然后再根據(jù)患者的顱內(nèi)感染程度的不同，具體選擇合適的給藥方式。

總之，顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科手術(shù)治療中的重點(diǎn)問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員和研究工作者，應(yīng)引起高度警惕，預(yù)防感染是關(guān)鍵，降低顱內(nèi)感染發(fā)生率。

[1]趙新亮,申長(zhǎng)虹,甄自剛.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染雜志,2006,16(3):277-282.

[2]韓昆,孟慶海,姚維成.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(8):744-748.

[3]于凱.神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(29):274-276.

[4]沈偉鋒,王雪新,王洪正,等.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的治療方法分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(9):9-12.

[5]嚴(yán)勇,于明琨.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2008,24(11):862-864.