高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床療效分析

張 揚(yáng)

（吉林市豐滿區(qū)婦幼保健院，吉林 吉林 132001）

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE） 是圍生期新生兒的常見病，由于缺氧、缺血性損害引起的急性腦衰竭，是新生兒死亡及影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育的主要原因[1]。由于其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病死率高，存活者多留有后遺癥，嚴(yán)重影響新生兒的生存率及生存質(zhì)量。所以根據(jù)不同程度的腦損傷，強(qiáng)調(diào)早期的對(duì)癥支持治療，減少并發(fā)癥、后遺癥，降低病死率。高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)新進(jìn)展，現(xiàn)將我院自2006年6月至2011年3月收治經(jīng)臨床結(jié)合CT檢查確診為HIE的80例中、重度患兒應(yīng)用高壓氧的臨床治療總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

①搜集有圍生期窒息史，臨床診斷為中、重度HIE 患兒80例。按照1996年10月杭州會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中窒息53例，宮內(nèi)窒息16例，產(chǎn)時(shí)窒息32例，產(chǎn)后窒息5例；男46例，女22例；胎齡258～300d，平均為289d；體質(zhì)量1800～3500g；產(chǎn)后Apgar 評(píng)分＜ 3分25例，4～7分43例。臨床表現(xiàn)主要有激惹、興奮、反應(yīng)遲鈍，嗜睡，肌張力減低或肌肉松軟，原始反射不明顯或消失，驚厥等。無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。中度HIE 患兒40例，重度HIE 患兒40例。兩組患兒年齡、體質(zhì)量、性別及Apgar評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②新生兒在生后12h～ 4d內(nèi)行CT首次檢查進(jìn)行CT（CT檢查采用philips MX4000Dual雙排及GE Proseed SA 螺旋CT 檢查，以O(shè)ML為基線，層厚、層間距均為5mm，窗寬80，窗位35～38?？焖賿呙?2～14 層）。檢查分度：頭顱CT檢查以腦白質(zhì)CT值≤18Hu為低密度影，CT 值＞40Hu 定為出血影像。輕度者：呈散在、局灶性白質(zhì)低密度影分布于2個(gè)腦葉。中度者：白質(zhì)低密度影超過2個(gè)腦葉，甚至達(dá)5～7個(gè)腦葉。重度者：廣泛性、彌漫性白質(zhì)低密度，灰白質(zhì)界限消失。低密度形態(tài)由白質(zhì)發(fā)展到灰質(zhì)，白質(zhì)邊緣形態(tài)由楓葉狀變杵狀、花瓣?duì)?、蘑菇狀。按HIE CT 分度標(biāo)準(zhǔn)[3]，中度40例，重度40例。

本組資料臨床分度與CT檢查分度經(jīng)處理比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床分度與CT檢查分度相對(duì)吻合。與盧道奮等報(bào)道相同[4]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患兒均常規(guī)給予鎮(zhèn)靜、吸氧、解痙、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、應(yīng)用能量合劑、腦細(xì)胞激活劑、糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、糾正低血糖、低血壓、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療等治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上入院72h內(nèi)另加用高壓氧治療，選用嬰兒氧艙，嚴(yán)格按嬰兒高壓氧治療操作流程，洗艙5min，治療壓力0.15～0.20MPa，加壓15min，穩(wěn)壓30min，小流量換氣減壓15～20min，艙內(nèi)氧濃度75%～80%，每天1次，每次2h，10d為1個(gè)療程。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀未消失者應(yīng)用2～3個(gè)療程。

1.2.2 療效判定

所有患兒均由特定醫(yī)務(wù)人員逐日對(duì)其進(jìn)行檢查，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后3d 內(nèi)意識(shí)好轉(zhuǎn)，抽搐停止，無腦干癥狀，肌張力恢復(fù)正常，反應(yīng)及吃奶好為特效；顯效：5d 內(nèi)恢復(fù)為顯效;癥狀和體征消失或基本消失；有效：7～10d 內(nèi)恢復(fù)為有效；癥狀和體征部分消失或減輕，腦CT復(fù)查示損害病灶部分消失；無效：10d后不恢復(fù)為無效，治療10d后臨床癥狀和體征及腦CT 均無變化或死亡。顯效+ 有效合計(jì)為總有效率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過1個(gè)療程的高壓氧治療臨床癥狀明顯改善。40例患兒有37例意識(shí)、反射及肌張力恢復(fù)較快，臨床癥狀基本消失或明顯得到改善。治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組為77.5%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有顯著性意義，高壓氧治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組療效比較（例，%）

3 討 論

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE） 是新生兒期死亡及致殘的主要原因之一，病死率高，嚴(yán)重病例可引起不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。其常見病因系圍生期窒息、缺氧、早產(chǎn)、異常分娩產(chǎn)傷等引起[6]。其中圍生期窒息為主要原因。新生兒期腦發(fā)育極度旺盛，缺氧持續(xù)存在，腦血流灌注減少，導(dǎo)致供應(yīng)大腦半球的血流減少，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，使腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓增加，此時(shí)大腦皮層矢狀旁區(qū)及其下的白質(zhì)最易受損，可引起腦發(fā)育遲緩、智力低下、并常伴有癲癇發(fā)生，因此，早期及時(shí)的改善腦缺氧顯得十分重要。對(duì)新生兒HIE及早應(yīng)用HBO治療，有利于迅速減輕或阻斷腦水腫的發(fā)展，避免缺氧對(duì)腦組織的再次打擊，以減輕后遺癥的發(fā)生并促進(jìn)清醒。

高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)新進(jìn)展，高壓氧治療HIE機(jī)制[7]：①可以提高血氧含量及血氧分壓，使腦血管的含氧量和腦組織中的儲(chǔ)氧量顯著增加，增加毛細(xì)血管間氧的有效彌散距離，迅速改善新生兒各臟器、組織的缺氧狀態(tài)。②可以改善組織的有氧代謝，減少無氧酵解，使酸性有機(jī)物產(chǎn)生減少，能量生成增多，故可糾正組織的酸中毒，搶救瀕死的細(xì)胞。③可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)高壓。④可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能。⑤可阻斷因缺氧而產(chǎn)生自由基的途徑，阻止自由基對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的破壞，從而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的目的。

因此針對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧，能提高血氧分壓，增加血氧含量及氧彌散，直接糾正了腦缺氧，同時(shí)高壓氧可使血管收縮減少血流和毛細(xì)血管滲出，糾正酸中毒，降低顱內(nèi)壓，切斷腦缺氧和腦水腫的惡性循環(huán)，高壓氧 能增加血氧含量，提高血氧張力，增大血氧彌散半徑，提高組織氧儲(chǔ)備量，降低血液粘稠度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，改善微循環(huán)，增加病灶部位血流量，腦血氧量增加1倍以上，改善了腦缺血缺氧狀態(tài)，增加參與神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)合成的酶對(duì)氧的親和力，減輕了缺氧引起的腦損傷和腦水腫，恢復(fù)可逆損傷神經(jīng)元的功能[8]，臨床在治療新生兒缺氧缺血性腦病的時(shí)候，一定要掌握好治療的最佳時(shí)機(jī)，越早治療效果越好，有研究報(bào)道HBO 的治療窗在缺血后6h內(nèi)，缺血后12h 或24h 后開始治療則效果不明顯[9,10]。

此外，高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病，也存在一定的副作用，其主要毒性表現(xiàn)為眼晶體后纖維增生及肺氧中毒，高濃度氧還可誘導(dǎo)和加重組織的氧化應(yīng)激損傷，所以我們務(wù)必要正確應(yīng)用高壓氧，最大限度地發(fā)揮其治療作用。

高壓氧治療能夠使在常壓下無法達(dá)到的深部組織細(xì)胞獲得足夠的氧供，糾正缺氧狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)腦部缺氧。本資料結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組有效率為92.5%，對(duì)照組為77.5%，高壓氧治療的實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于常規(guī)治療的對(duì)照組，表明高壓氧治療HIE 是可靠理想的治療方法，有利于新生兒腦功恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生，減少殘疾兒童的數(shù)量，提高我國(guó)人口素質(zhì)，更具有長(zhǎng)遠(yuǎn)效應(yīng)和現(xiàn)實(shí)社會(huì)意義，得廣大醫(yī)院推廣使用。

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