小劑量氯胺酮在失血性休克患者全麻誘導(dǎo)期的應(yīng)用

栗鐵權(quán)

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

失血性休克為臨床危急重癥，必須盡快手術(shù)止血，由于存在血容量不足，麻醉誘導(dǎo)時循環(huán)將受到進(jìn)一步抑制，甚至導(dǎo)致循環(huán)驟停，風(fēng)險巨大。本文通過觀察小劑量氯胺酮在失血性休克患者麻醉誘導(dǎo)時給藥前后心率、血壓變化，探討小劑量氯胺酮對失血性休克患者全麻誘導(dǎo)期的血流動力學(xué)變化的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院自2007年3月至2010年8月中、輕度失血性休克患者60例，隨機(jī)均分為2組，每組30例。年齡為23～55歲，平均37.6±4.3歲，體質(zhì)量45～65kg，平均（55.6±6.5）kg。所有患者均在術(shù)中引流出腹腔內(nèi)血液800～3000mL，術(shù)前均無心、腦血管病史，均未用術(shù)前藥，且出血時間不超過8h。

1.2 麻醉與監(jiān)測

患者入室后開放2～3條靜脈，同時快速輸入乳酸林格液和6%羥乙基淀粉（1∶1），補(bǔ)液量按30～50mL/kg.h輸注，連續(xù)監(jiān)測ECG、BP、SpO2，測得各指標(biāo)作為基礎(chǔ)值。麻醉誘導(dǎo)：Ⅰ組采用咪達(dá)唑侖0.03mg/kg，氯胺酮0.5mg/kg，丙泊酚1mg/kg，維庫溴胺0.1mg/kg，Ⅱ組采用咪達(dá)唑侖0.03mg/kg，芬太尼0.05mg/kg，丙泊酚1mg/kg，維庫溴胺0.1mg/kg，監(jiān)測并記錄麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后3min的HR、SBP、DBP。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、失血時間無顯著差異（P＜0.05）。

2.2 心率

Ⅰ組HR與誘導(dǎo)前比較無顯著差異（P＞0.05），Ⅱ組HR增快顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 血壓

Ⅰ組SBP、DBP誘導(dǎo)前比較無顯著差異（P＞0.05），Ⅱ組用藥后SBP、DBP均顯著下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 麻醉誘導(dǎo)期心率血壓變化情況（±s）

表1 麻醉誘導(dǎo)期心率血壓變化情況（±s）

注：與誘導(dǎo)前比*P＜ 0.05，與Ⅰ組比較*P＜ 0.05

項(xiàng)目 組別 誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后心率 I組 110.6 ±4.3 112.8 ±6.3（bpm） II組 109.3 ±6.2 128.3 ±7.5*收縮壓 I組 87.3 ±4.3 92.3 ±5.3（mmHg） II組 86.5 ±4.2 72.0±6.0*舒張壓 I組 59.3±3.0 58.5±3.1（mmHg） II組 59.5±3.3 53.2±3.8*

3 討 論

失血性休克患者須在抗休克的同時緊急行手術(shù)治療，由于存在血容量不足，麻醉誘導(dǎo)時循環(huán)將受到進(jìn)一步抑制，甚至導(dǎo)致循環(huán)驟停，風(fēng)險巨大，誘導(dǎo)時應(yīng)盡量保證循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。

氯胺酮是一種具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的麻醉藥，對循環(huán)系統(tǒng)有雙重作用，一方面直接作用于心肌，抑制心肌收縮力，且抑制心肌收縮的程度與劑量相關(guān)；另一方面，氯胺酮為NMDA受體拮抗劑，能興奮交感神經(jīng)中樞，使交感神經(jīng)元釋放去甲腎上腺素增多，增加血漿兒茶酚胺濃度，臨床表現(xiàn)為血壓上升，心率加快[1,2]。休克患者的藥物耐受量小，需減量，小劑量氯胺酮即≤0.5mg/kg即可達(dá)到滿意的麻醉誘導(dǎo)[3,4]，不產(chǎn)生顯著的心肌抑制，并對循環(huán)有一定的興奮作用。而丙泊酚是具有高度親脂性的靜脈麻醉藥，靜脈注射后快速分布至血管豐富的器官，麻醉起效快而平順，具有鎮(zhèn)靜、催眠迅速、平穩(wěn)，使用后可使收縮壓、舒張壓、平均壓、心排血量和體循環(huán)阻力不同程度的下降。

本研究結(jié)果顯示，Ⅰ組HR、SBP、DBP誘導(dǎo)前后無顯著差異，這可能與氯胺酮劑量小對循環(huán)系統(tǒng)的作用以興奮為主，丙泊酚劑量小對循環(huán)系統(tǒng)的作用較輕，二者合用可能有利于保持血液動力學(xué)的穩(wěn)定，從而保證心腦腎等重要器官的血供，改善患者的循環(huán)狀況。Ⅱ組血壓下降明顯，這與丙泊酚、芬太尼合用抑制循環(huán)有關(guān)，而心臟通過代償機(jī)制使心率增加，循環(huán)進(jìn)一步惡化，誘導(dǎo)風(fēng)險增加。

綜上所述，小劑量氯胺酮用于失血性休克患者全麻誘導(dǎo)時，循環(huán)相對穩(wěn)定，麻醉效果滿意，臨床上值得推薦。

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