欣普貝生聯(lián)合安定在子癇前期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用

胡 靜

（北京通州潞河醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 101149）

妊娠高血壓疾病，尤其是子癇前期，嚴(yán)重威脅母嬰健康，適時(shí)終止妊娠，是治療最佳手段，臨床上往往以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，但會對母體造成一定損傷。陰道分娩存在腹壓增加，疼痛，子宮收縮等引起血液動力學(xué)改變，血壓升高，對腦血循環(huán)產(chǎn)生不利因素，兒茶酚胺的分泌，抑制宮縮，而發(fā)生難產(chǎn)或產(chǎn)程延長，從而影響引產(chǎn)的成功率。我院采用欣普貝生聯(lián)合安定引產(chǎn)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 兩組間一般臨床資料比較

選擇2009年1月至2010年12月在我院住院引產(chǎn)初產(chǎn)婦58例，全部確診為子癇前期，年齡最大40歲，最小21歲。頭先露，未破膜，宮頸Bishop評分≤6分，無其他內(nèi)、外科合并癥及前列腺素應(yīng)用禁忌，無產(chǎn)科引產(chǎn)禁忌證。隨機(jī)分為兩組，其中對照組29例，欣普貝生引產(chǎn)；研究組29例，欣普貝生+安定引產(chǎn)。兩組均排除因?qū)m縮乏力需催產(chǎn)素靜脈滴注。

1.2 給藥方法

對照組：欣普貝生的放置：置藥前先行陰道檢查及宮頸Bishop評分。在無菌操作下，將欣普貝生1枚置入產(chǎn)婦的陰道后穹隆，栓劑放置完畢，將終止帶塞入陰道口內(nèi)。給藥后做如下處理：①臥床2g。②2g后復(fù)查NST。③若已臨產(chǎn)（臨產(chǎn)指征為發(fā)動有效宮縮，即10min內(nèi)有3次宮縮，每次持續(xù)20～25s），破膜，宮縮過強(qiáng)，胎兒宮內(nèi)窘迫，發(fā)生不良反應(yīng)（惡心，嘔吐，發(fā)熱，強(qiáng)直宮縮），則立即將欣普貝生取出，否則在給藥24h后取出。④取藥后經(jīng)陰道檢查行宮頸Bishop評分。研究組：同樣方法放置欣普貝生，在活躍早期宮頸口擴(kuò)張2～3cm時(shí)靜推安定10mg（不稀釋，超過5min）。觀察內(nèi)容：專人觀察產(chǎn)程進(jìn)展，記錄宮口擴(kuò)張情況，監(jiān)護(hù)宮縮情況，連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，記錄圍產(chǎn)結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組間一般資料比較

研究組與對照組比較，年齡、孕次、孕周及宮頸Bishop（評分）[1]，新生兒平均體質(zhì)量差異均無顯著性意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況

聯(lián)合用藥組與對照組相比，活躍期縮短，從而使總產(chǎn)程縮短，兩組對比，有顯著性差異（P＜0.05）；第二產(chǎn)程兩組對比（P＞0.05）無明顯差異。見表2。

表2 兩組活躍期，第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程的比較

2.3 兩組新生兒情況及剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血比較

分娩時(shí)羊水污染程度及剖宮產(chǎn)率有明顯差異，聯(lián)合用藥組明顯低于對照組（P＜0.05）。新生兒5min Apgar評分及新生兒窒息率無明顯差異P＞0.05。產(chǎn)后2h出血量無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒情況及剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血比較

2.4 藥物副作用發(fā)生情況

對照組1例發(fā)生腹瀉，程度輕，無需處理。發(fā)熱1例，后取出。研究組有2例發(fā)生宮縮過強(qiáng)，但無胎心變化及羊水污染，取出藥物后立即好轉(zhuǎn)，母兒均無不良后果。兩組均無急產(chǎn)發(fā)生。

3 討 論

欣普貝生是一種前列腺素E2（PGE2）栓劑，每枚含有PGE 10mg，以水凝膠多聚物栓狀態(tài)存在。主要作用于宮頸結(jié)締組織，使之釋放出多種蛋白酶，促進(jìn)膠原纖維降解，軟化宮頸，從而有效促進(jìn)宮頸成熟，同時(shí)還促進(jìn)內(nèi)源性催產(chǎn)素的敏感性。前列腺素E2對血管平滑肌無明顯收縮作用，因此對血壓無明顯影響。故可用于子癇前期而宮頸不成熟者[2]。

子癇前期是妊娠期所特有的并發(fā)癥，我國發(fā)生率為9.4%，國外發(fā)生率為7%～12%，其治療原則為休息，鎮(zhèn)靜，對癥等處理，對于精神緊張，焦慮及睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑，防止子癇發(fā)作[3]。

子癇前期終止妊娠方式，漆洪波等認(rèn)為[4]，應(yīng)首先考慮引產(chǎn)，有產(chǎn)科指征再及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。從而增加了陰道分娩機(jī)會，降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少剖宮產(chǎn)率發(fā)生。

但由于子癇前期本身疾病特點(diǎn)，全身小動脈痙攣，再加上產(chǎn)程中疼痛等刺激，增加了心腦血管意外及子癇的發(fā)生。同時(shí)臨產(chǎn)后情緒緊張、恐懼等也增加了兒茶酚胺的分泌，從而抑制宮縮，導(dǎo)致宮縮乏力，增加了難產(chǎn)及產(chǎn)程延長機(jī)率。本研究采用欣普貝生+安定方法，合理的解決了這一問題，于活躍早期靜注安定，減少孕婦體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，減輕了由于強(qiáng)烈宮縮對大腦皮層的不良刺激，很快有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，有效防止了產(chǎn)程中疼痛刺激等引起并發(fā)癥。并且藥物直接作用于子宮解除其痙攣，有助于子宮收縮加快宮頸口擴(kuò)張速度，從而縮短了產(chǎn)程。本研究孕婦用藥后活躍期、總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對照組，有顯著差異（P＜0.05），分娩時(shí)羊水污染程度，剖宮產(chǎn)率明顯降低，聯(lián)合用藥組明顯低于對照組（P＜0.05）?？赡芘c產(chǎn)程縮短，使母親、胎兒因產(chǎn)程延長所致的各種并發(fā)癥減少有一定關(guān)系。

安定具有一定的肌肉松弛作用，可選擇作用于子宮頸，使宮頸環(huán)肌松弛，但不影響原有宮縮，所以不增加產(chǎn)后出血量。 本文統(tǒng)計(jì)資料也顯示：治療組的產(chǎn)后出血量與對照組相比無明顯增多（P＞0.05）。

此外安定還可以降低母體交感神經(jīng)興奮性，使子宮血管張力下降，從而改善子宮血循環(huán)，增加胎兒供氧[5]。本文兩組對比新生兒5min Apgar評分及新生兒窒息率無顯著差異（P＞0.05）。

欣普貝生在促進(jìn)宮頸成熟方面有明顯效果，但聯(lián)合用藥，結(jié)果顯示更明顯加快活躍期進(jìn)展，從而縮短總產(chǎn)程減少并發(fā)癥，引產(chǎn)成功率高，降低剖宮產(chǎn)率，安定對新生兒無不良影響，對于子癇前期患者，此方法安全有效，有一定臨床推廣意義。

[1]董躍,魏麗慧.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:206.

[2]Witter FR.Prostagland in E2preparation for preinduction cervical ripening clinical[J].Obstet Gynecol,2000,43(3):469-474.

[3]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:74-79.

[4]漆洪波,石巖.子癇前期及子癇診治進(jìn)展[J].中華婦幼醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2009,1(5):2.

[5]徐霞,徐敏.低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合安定靜注在低宮頸評分患者中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,18(50):93.