急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI前后心理障礙分析

朱為勇 張新麗 丁發(fā)明

（1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，山東 青島 266042；2 青島市黃島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 青島 266042）

冠心病患者在出現(xiàn)軀體疾病的同時(shí)，常產(chǎn)生情感障礙，表現(xiàn)為不同程度的抑郁、焦慮等。早期研究表明，普通人群抑郁癥狀發(fā)生率為14.8%～22.5%，抑郁癥患者占0.67%。45%的心肌梗死患者伴有抑郁癥狀，抑郁癥患者達(dá)19.8%，急性心肌梗死伴發(fā)抑郁往往會(huì)加重軀體癥狀，并增強(qiáng)患者血小板活化，影響疾病過程及轉(zhuǎn)歸，導(dǎo)致死亡率上升[1]。PCI術(shù)雖然創(chuàng)傷較小，但因?yàn)槎喾N原因容易對(duì)患者造成重大的心理壓力，患者擔(dān)心手術(shù)的危險(xiǎn)、效果、經(jīng)濟(jì)問題、恐懼手術(shù)、害怕疼痛?？赡芡ㄟ^大腦皮層、大腦邊緣系統(tǒng)、基底神經(jīng)節(jié)到背部下層丘腦，產(chǎn)生皮層感覺，引起焦慮、抑郁、憤怒、緊張等心理障礙[2]。本文針對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)前后合并心理障礙進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究人群選取2006年6月15日至2009年6月15日在本市三甲醫(yī)院就醫(yī)的STEMI患者，簽訂知情同意書。連續(xù)抽樣收集STEMI患者，分析人群中焦慮，抑郁及焦慮合并抑郁的構(gòu)成比，建立病例對(duì)照研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中國心臟病指南關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心電圖符合ST段抬高的動(dòng)態(tài)演變過程；是初發(fā)的急性心肌梗死。②排除標(biāo)準(zhǔn)（只要符合下面任一情況者均應(yīng)排除）：非ST段抬高性心肌梗死；不是初發(fā)的急性心肌梗死患者；嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重肝病、腎病、嚴(yán)重感染、外周血管病變、血液系統(tǒng)疾病及各種惡性腫瘤患者；變異型心絞痛、近期腦卒中事件（3個(gè)月內(nèi)），以及30天內(nèi)進(jìn)行的抗凝或抗血小板治療（阿司匹林除外）[3]。

1.3 試驗(yàn)方法

研究采用病例對(duì)照方法，連續(xù)抽樣收集STEMI患者，收集所有觀察對(duì)象的暴露信息及有關(guān)的混雜資料。在患者入選當(dāng)時(shí)和術(shù)后30d、3個(gè)月時(shí)各進(jìn)行一次隨訪，利用BDI《貝克抑郁量表》和BAI《貝克焦慮量表》進(jìn)行情緒評(píng)測(cè)[4]，分析人群中焦慮，抑郁及焦慮合并抑郁的構(gòu)成比。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為“1”表示無；“2”表示輕度，無多大煩擾；“3”表示中度，感到不適但尚能忍受，“4”表示重度，只能勉強(qiáng)忍受。BAI《貝克焦慮量表》，總分≥45分作為焦慮陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。由精神科專業(yè)醫(yī)師依據(jù)《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》，進(jìn)行確診及分度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為顯著差異。

2 結(jié) 果

連續(xù)抽樣收集STEMI患者560例，543例（96.9%）患者最終完成3個(gè)月的隨訪?；颊逷CI術(shù)前后合并不同程度的心理障礙。術(shù)前抑郁、焦慮以及抑郁合并焦慮比例分別為14.2%，14.5%和15.8%，術(shù)后3個(gè)月為6.6%，9.8%和9.8%。PCI術(shù)后心理障礙明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方值分別為16.60、5.83、8.98，均有P＜0.01）。具體比例的變化見圖1所示。術(shù)后3個(gè)月的新發(fā)抑郁1例，焦慮5例以及抑郁合并焦慮2例。

3 討 論

圖1 PCI術(shù)前、術(shù)后30d、術(shù)后3個(gè)月焦慮和抑郁所占比例餅圖

冠心病的發(fā)生和發(fā)展與某些社會(huì)心理因素密切相關(guān)。冠心病相關(guān)社會(huì)心理因素包括：心理狀態(tài)（情感障礙-抑郁與焦慮），個(gè)性和性格特征（A性行為，敵意，憤怒等），慢性應(yīng)激源（低社會(huì)支持、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、工作應(yīng)激和婚姻家庭應(yīng)激等）。心臟介入手術(shù)作為一種負(fù)性生活事件，可使冠心病患者兒茶酚胺分泌增多，心率加快，血壓升高，從而使心肌耗氧量增多，導(dǎo)致心肌氧供需失衡，甚至誘發(fā)心臟事件發(fā)生[5]，引起焦慮、抑郁、憤怒、緊張等心理障礙。

本研究發(fā)現(xiàn)，STEMI患者術(shù)前抑郁（包括單純性抑郁和合并焦慮的抑郁患者）、焦慮（包括單純性焦慮和合并抑郁的焦慮患者）以及抑郁合并焦慮者分別為30.0%、30.3%和15.8%；術(shù)后1個(gè)月的構(gòu)成比分別為20.7%、21.6%、11.2%；可見PCI術(shù)后心理障礙下降。楊蓓等對(duì)128例介入治療的冠心病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，對(duì)患者進(jìn)行自制問卷調(diào)查，結(jié)果PCI術(shù)后入選的128例患者合并焦慮的占45.3%，合并抑郁的占28.1%，同時(shí)合并焦慮、抑郁的占18.0%[6]。Lantinga的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈造影（CAG）陰性的患者中仍有86%的患者每周發(fā)作一次胸痛，71%的患者自覺癥狀沒有變化甚至加重，陰性的結(jié)果并沒有帶來對(duì)患者行為和功能方面積極影響[7,8]。心理障礙往往是迫使患者到心內(nèi)科就醫(yī)，并行CAG術(shù)的主要原因。研究中發(fā)現(xiàn)，造影結(jié)果隱性的患者中，抑郁發(fā)病在造影前后無明顯變化，陽性組也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同時(shí)再血管化治療并不能減輕抑郁癥狀，而擬行CABG組的抑郁發(fā)病率明顯上升。

總之，STEMI患者PCI術(shù)前后合并明顯的抑郁焦慮情緒，對(duì)于這些患者進(jìn)行心理障礙篩查，并及時(shí)干預(yù)，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量，減少臨床事件的發(fā)生具有意義重大。

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[8]譚志學(xué) 摘譯.延遲增強(qiáng)心臟磁共振成像有效評(píng)診斷與評(píng)估心肌梗死[J].磁共振成像,2010,1(2): 158.