同型半胱氨酸水平在急性缺血性腦血管病中的意義

朱邦社

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院急診科，江蘇 徐州 221005）

同型半胱氨酸（Hcy）作為一種含硫氨基酸，其為蛋氨酸的一中間代謝產(chǎn)物，在正常情況下其在血漿內(nèi)的含量將對(duì)降低，當(dāng)機(jī)體細(xì)胞內(nèi)的蛋氨酸的代謝出現(xiàn)異常時(shí)，可導(dǎo)致其血漿內(nèi)濃度明顯增加?，F(xiàn)階段認(rèn)為高同型半胱氨酸可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病以及缺血性腦血管疾病[1]。隨著對(duì)缺血性腦血管病病死率的降低和預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，如何對(duì)急性缺血性腦血管病的患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)，受到越來越多人的關(guān)注。為探究同型半胱氨酸水平在急性缺血性腦血管病中的意義，對(duì)2007年2月至2011年4月收治的急性缺血性腦血管病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)本院2007年2月至2011年4月收治的急性缺血性腦血管病患者98例，其中男56例，女42例，患者年齡34～87歲，平均年齡為（45.9±12.3）歲。納入本臨床研究的所有患者均滿足第四屆腦血管病會(huì)議所修訂的腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為首次發(fā)??；均為本地人，其飲食習(xí)慣類似；均采用CT或MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎功能異常；患者在發(fā)病一周內(nèi)服用了影響血漿Hcy的藥物。將急性缺血性腦血管病患者作為實(shí)驗(yàn)組，并隨機(jī)選擇本院接受體檢的健康人78例作為對(duì)照組，兩組患者在年齡以及體重比較中無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度比較

對(duì)本臨床研究的患者采用NIHSS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)其＜4分的為輕度神經(jīng)功能障礙，當(dāng)其在4～15分時(shí)，為中度神經(jīng)功能障礙，當(dāng)其＞15分時(shí)為重度神經(jīng)功能障礙。

1.3 血漿Hcy的測(cè)定

對(duì)本臨床研究的實(shí)驗(yàn)組患者在入院第二天清晨空腹時(shí)，采肘正中靜脈血3mL，對(duì)照組在進(jìn)行體檢時(shí)，取肘正中靜脈血3mL。在采血1h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行分離血漿，并運(yùn)用Waters公司Baslin 810 型高效液相色譜儀，以及HPLC-FD法對(duì)血漿中Hcy的濃度進(jìn)行測(cè)量，本實(shí)驗(yàn)中熒光檢測(cè)激發(fā)波長(zhǎng)設(shè)定為365nm，檢測(cè)波長(zhǎng)設(shè)定為475nm，以及純品 Hcy由Sigma 公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為其有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)不同神經(jīng)功能損傷的患者的Hcy的血漿內(nèi)含量比較，結(jié)果如表1所示，結(jié)果顯示，不同程度的損傷，其含量有明顯的差異性（P＜0.05）。

表1 不同程度的神經(jīng)功能損傷與患者Hcy的含量比較

2.2 血漿中Hcy濃度與血管事件的再發(fā)生率比較，結(jié)果如表2所示，結(jié)果顯示，患者血漿Hcy濃度與患者血管事件發(fā)生有明顯的相關(guān)性（P＜0.05）。

表2 不同Hcy濃度與血管事件的再發(fā)生情況比較

3 討 論

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)血漿中Hcy濃度的增加是導(dǎo)致腦血管意外的獨(dú)立因素，降低患者血漿Hcy水平可有效降低患者發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)[2]，高Hcy可誘發(fā)患者氧自由基增加，從而導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，繼而導(dǎo)致血栓的形成，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[3]。薈萃分析發(fā)現(xiàn)，Hcy含量的高低與患者再發(fā)腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)有明顯的相關(guān)性[1]。在本臨床研究中，我們根據(jù)患者NIHSS評(píng)分將患者分為3種不同神經(jīng)損傷的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)損傷嚴(yán)重的患者其Hcy含量明顯高于神經(jīng)損傷較低的患者，且均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；而且對(duì)Hcy正常的患者與Hcy高的患者腦血管再發(fā)生率相比較，結(jié)果顯示，兩組患者有明顯的差異性（P＜0.05）。故我們認(rèn)為血漿Hcy水平與急性缺血性腦血管病患者的病情有明顯的相關(guān)性，對(duì)急性缺血性腦血管病患者進(jìn)行降低Hcy濃度的治療可能將改善患者預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率。

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