甲狀腺過氧化物酶抗體和孕婦甲狀腺功能障礙的篩查

姜靜霞

(江蘇省江陰市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇江陰,214400)

甲狀腺過氧化物酶(TPO-Ab)屬于自身免疫性甲狀腺疾病中出現(xiàn)的主要抗體,主要包括甲狀腺刺激性抗體(TS-Ab)和甲狀腺刺激阻滯性抗體(TSB-Ab)[1-2]。它與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關(guān),?？蓪?dǎo)致患者流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天性畸形及嬰兒甲狀腺功能異常等。自身免疫性甲狀腺疾病是導(dǎo)致甲狀腺功能減退的主要原因,都可能發(fā)生下一代“神經(jīng)-心理-智力”的改變[3]。促甲狀腺激素是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長和機(jī)能的重要激素,檢測促甲狀腺激素TSH是篩查和診斷甲狀腺功能異常的最佳方法。本文通過對孕婦的TPO-Ab和TSH檢測結(jié)果分析,探討兩者篩查的重要性。

1 資料與方法

選擇2007年1月～2009年12月本院婦產(chǎn)科住院的婦女102例,年齡24～36歲,平均(27.5±6.8)歲,無其他危險性因素。根據(jù)甲狀腺功能測定結(jié)果,將產(chǎn)婦分為2組,Ⅰ組為甲狀腺功能紊亂者53例,排除其他可能引起甲狀腺功能紊亂的疾病;Ⅱ組為非甲狀腺功能紊亂者49例,產(chǎn)婦均經(jīng)檢查并證實無甲狀腺功能異常,也無心、肝、腎等其他方面的異常。

所有產(chǎn)婦清晨空腹采集靜脈血3 mL(無抗凝劑),3 500 r/min離心5 min,分離血清后,進(jìn)行血清TPO-Ab及TSH水平測定。

2 結(jié) 果

2.1 2組血清TSH和TPO-Ab水平

由表1可知,Ⅰ組中TPO-Ab為(86.12±57.36)IU/mL,TSH為(7.18±12.17)mIU/L,TPO-Ab陽性率為79.24%,這些數(shù)據(jù)均顯著高于Ⅱ組,存在統(tǒng)計學(xué)意義。盡管如此,即便在甲狀腺功能正常的產(chǎn)婦中TPO-Ab的陽性率也高達(dá)10.20%。

表1 2組血清TSH和TOP-Ab水平( X±SD)

2.2 TPO-Ab陽性組和TPO-Ab陰性組TSH比較

如表 2數(shù)據(jù)分析可知,TPO-Ab陽性組TSH<0.3 mIU/L或>5.50 mIU/L發(fā)生率高于TPO-Ab陰性組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 TPO-Ab陽性組和TPO-Ab陰性組TSH比較[例(%)]

3 討 論

TPO本身由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成,是催化甲狀腺激素的重要酶,由933個氨基酸殘基組成的分子量為103 kD的10%糖化的血色素樣蛋白質(zhì),在濾泡腔面的微絨毛處分布最為豐富。TPO的生成和活性受TSH調(diào)節(jié),硫脲類藥物可以抑制TPO活性,因而可抑制甲狀腺激素的合成,臨床上主要用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)。TPOAb常與自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān),可通過細(xì)胞介導(dǎo)和抗體依賴的細(xì)胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關(guān)的甲減,常作為自身免疫性甲狀腺疾病的診斷和監(jiān)測指標(biāo)[4]。TPO-Ab具有較好的靈敏度、特異性和可靠性,已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)[5]。當(dāng)TPO-Ab表現(xiàn)為陽性時,大量的甲狀腺激素進(jìn)入血循環(huán)導(dǎo)致甲狀腺功能暫時性亢進(jìn),表明患者本身存在甲狀腺炎癥。

TSH是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長和機(jī)能的激素,人類的TSH為一種糖蛋白,含211個氨基酸,糖類約占整個分子的15%。當(dāng)機(jī)體甲狀腺激素釋放耗竭后,而修復(fù)與代償功能不足時,可導(dǎo)致甲狀腺功能減退,血清 TSH水平升高[6-7]。由本試驗結(jié)果分析可知,TPO-Ab陽性和陰性組產(chǎn)婦TSH差異存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果可能與以下因素有關(guān):當(dāng)TPO-Ab陽性產(chǎn)婦甲狀腺功能表現(xiàn)為功能亢進(jìn)、減退及正常,TSH水平也相應(yīng)地表現(xiàn)為下降、上升及正常,甲狀腺紊亂也明顯增加。

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