超聲檢查在14 112例婦女乳腺疾病篩查中的應(yīng)用

舒開(kāi)鳳

(江蘇省寶應(yīng)縣婦幼保健院,江蘇寶應(yīng),225800)

寶應(yīng)縣作為江蘇省13個(gè)乳腺癌及宮頸癌檢查項(xiàng)目試點(diǎn)縣之一,首批開(kāi)展免費(fèi)檢查工作。對(duì)全縣35～59周歲已婚婦女,在檢查地區(qū)居住1年以上的常住人口,自愿參加并且能接受檢查者,用整群抽取的方法對(duì)所有符合標(biāo)準(zhǔn)的婦女全部進(jìn)行普查。采用臨床醫(yī)生對(duì)婦女乳房視觸診、彩超(占檢查總?cè)藬?shù)的35%)及鉬鈀(占檢查總?cè)藬?shù)的15%)相結(jié)合的方法對(duì)42 114名已婚婦女進(jìn)行乳房檢查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

各種乳腺疾病聲像圖表現(xiàn)如下:①乳腺增生性病變:6 951例,占77.13%。單側(cè)或雙側(cè)乳房增大或不增大,內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂,呈粗大的點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀同聲,邊緣光滑完整。囊性增生表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)見(jiàn)大小不等的無(wú)回聲區(qū),界清,后方回聲增強(qiáng)。②乳腺纖維腺瘤1 457例占16.17%,大多是圓形或橢圓形,可見(jiàn)包膜回聲,內(nèi)部回聲均勻,為稍低、稍高或等回聲,亦有極少數(shù)內(nèi)見(jiàn)較大的鈣化點(diǎn),較大的纖維腺瘤周邊及其內(nèi)可探及少許條狀血流信號(hào),RI偏低。③乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥329例占3.65%,表現(xiàn)為乳腺中央?yún)^(qū)域?qū)Ч茌p度擴(kuò)張,管徑在1～3 mm,管壁光滑,管內(nèi)為無(wú)回聲暗區(qū)。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤128例,占1.39%,多位于乳暈區(qū)域,表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張伴管內(nèi)中等實(shí)性回聲,邊界清晰,邊緣光滑。④脂肪瘤125例占0.9%,表現(xiàn)為中等強(qiáng)度回聲,邊界清晰,無(wú)明顯包膜,血流信號(hào)不明顯。⑤乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤8例(均為術(shù)后病理所證實(shí)),占0.09%,表現(xiàn)

1 臨床資料

對(duì)42 114名已婚婦女乳房視觸診中約35%陽(yáng)性患者進(jìn)行彩超檢查。

結(jié)果:14 122例中,查出患有乳腺疾病者9 011例,患病率為21.4%,不同年齡組的乳腺疾病患者,病變類型的構(gòu)成比不同,年齡與病變類型的關(guān)系見(jiàn)表1。為低回聲,邊界清晰,可見(jiàn)包膜,內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。⑥乳腺癌13例(均為術(shù)后病理所證實(shí))占0.14%,表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則,無(wú)包膜或包膜不完整,內(nèi)部回聲不均勻,部分伴點(diǎn)狀或簇狀鈣化灶,后方回聲衰減,腫塊內(nèi)血流信號(hào)大多較豐富,但小腫塊形態(tài)尚規(guī)則,內(nèi)部血流信號(hào)少或無(wú),后方衰減不明顯,RI偏高。

表1 不同年齡組應(yīng)用超聲檢出乳腺疾病9 011例的分類 例(%)

2 討 論

從本次對(duì)35～59歲寶應(yīng)縣婦女的大規(guī)模的乳腺疾病體檢中,乳腺增生病發(fā)病率占乳腺所有疾病中的首位,且多發(fā)生于育齡期婦女,發(fā)病率占整體受檢人群的16.5%,絕經(jīng)后則明顯減少。病人表現(xiàn)為周期性乳房脹痛、刺痛,月經(jīng)后緩解。增生結(jié)節(jié)須注意與乳腺癌相鑒別。

乳腺纖維腺瘤多發(fā)生于青中年女性,患者通常無(wú)明顯癥狀,須注意與增生結(jié)節(jié)及小的乳腺癌相鑒別。

乳腺導(dǎo)管潴留性擴(kuò)張的原因尚不清楚,可能與以下因素有關(guān):乳頭畸形或發(fā)育不良、哺乳障礙、外傷、炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)等[1],但乳頭溢液患者中有部分聲像圖上并沒(méi)有顯示有擴(kuò)張的導(dǎo)管。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是起源于大導(dǎo)管上皮的良性腫瘤[2]。超聲檢查時(shí)探頭要輕放,不要擠壓乳腺,以防乳頭溢液后不利于導(dǎo)管的顯示,從而導(dǎo)致漏診。

從表1上看乳腺脂肪瘤患者中以老年女性最多,大多位于皮下脂肪層,由于檢查醫(yī)生注意乳腺腺體層檢查而忽視了皮下層的檢查,易導(dǎo)致脂肪瘤漏診。

本次體檢中乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤在乳腺疾病中最為少見(jiàn)。乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤是一種界限清楚、通常有包膜的腫塊,由乳腺組織中的各種成分組成,為良性病變,手術(shù)切除后無(wú)復(fù)發(fā)傾向,預(yù)后良好[3]。

13例乳腺癌患者中(均為病理確診),超聲明確提示的僅7例,4例誤診為乳腺增生病的患者,經(jīng)過(guò)本院鉬鈀攝片提示為BI-RADS4-5類,后經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為乳腺癌(3例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,1例為導(dǎo)管原位癌伴微浸潤(rùn)灶形成)。超聲的誤漏診原因可能與安排受檢人員過(guò)多(平均每天超聲檢查乳房120人次),超聲人員檢查速度過(guò)快有關(guān)。另一方面,由于是普查體檢,因乳腺腫瘤體積較小,腫瘤周圍血管及腫瘤內(nèi)部血管并不豐富,超聲醫(yī)生尚不能發(fā)現(xiàn),且病人無(wú)自覺(jué)癥狀。所以需超聲結(jié)合鉬鈀及臨床醫(yī)生視觸診才能提高乳腺癌的早期檢出率。本次體檢中乳腺癌患者以51～59歲年齡段為最多,其中最年輕為40歲,呈年輕化趨勢(shì)。

[1] 吳在德等外科學(xué),第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:303

[2] 彭玉蘭.乳腺高頻超聲圖譜.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:49

[3] 付 麗,傅西林.乳腺腫瘤病理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:212