過敏性紫癜腎臟并發(fā)癥Ⅱ型60例治療和預后分析

徐榮香

(江蘇省寶應縣人民醫(yī)院血液內(nèi)科,江蘇揚州,225800)

過敏性紫癜大部分表現(xiàn)為急性腎小球腎炎,嚴重者可轉(zhuǎn)入慢性腎功能衰竭[1]。作者者于2004年4月～2008年10月,應用激素合并免疫抑制劑治療20例過敏性紫癜腎臟并發(fā)癥Ⅱ型患者,并與20例激素組和20例免疫抑制劑組進行比較,取得滿意療效,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

2004年4月～2008年10月本院共收治過敏性紫癜腎臟并發(fā)癥Ⅱ型患者60例,其中男37例,女23例。隨機分為激素合并免疫抑制劑治療組(聯(lián)合組)、激素對照組(激素組)、免疫抑制劑對照組(免疫抑制劑組),各 20例。聯(lián)合組中,男12例,女8例,平均年齡 29.33歲,平均病程3.2周;激素組中,男 14例,女 6例,平均年齡38.24歲,平均病程2.5周;免疫抑制劑組中,男11例,女9例,平均年齡31.25歲,平均病程3.6周。所有患者皮膚均表現(xiàn)為四肢、臀部,尤以下肢伸側(cè)出血性皮疹、高出于皮面的紅色或紫紅色圓形丘疹、嚴重者有小潰瘍。

60例患者均常規(guī)口服抗過敏藥:西替利嗪片10 mg,1次/d;維生素C片0.2 g,3次/d。聯(lián)合組予靜脈注射環(huán)磷酰胺150 mg/m2,2次/周,口服強的松片0.5mg/(kg·d);激素組口服強的松片0.5 mg/(kg·d);免疫抑制劑組予靜脈注射環(huán)磷酰胺150mg/m2,2次/周?？偗煶叹鶠?個月。所有使用環(huán)磷酰胺患者在用藥后每3周定期檢查血尿常規(guī)及肝功能,用藥期間,鼓勵患者多飲水。所有患者療程結(jié)束后隨訪2年。

療程結(jié)束后,皮損及尿蛋白和(或)血尿消失,無急性腎小球腎炎癥狀,隨訪2年無復發(fā)者為有效。療程結(jié)束,皮損及尿蛋白和(或)血尿沒有或部分消失,急性腎小球腎炎癥狀減輕或未見好轉(zhuǎn),或隨訪2年發(fā)現(xiàn)有復發(fā)者為復發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者療效比較

聯(lián)合組有效率顯著高于激素組,復發(fā)率顯著低于激素組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01);聯(lián)合組有效率高于免疫抑制劑組,復發(fā)率低于免疫抑制劑組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 治療組和激素組、免疫抑制劑組患者療效對比[n(%)]

2.2 3組不良反應比較

本研究方案環(huán)磷酰胺所用劑量不大,僅2例出現(xiàn)尿頻、輕微尿痛和尿血,未作處理,療程結(jié)束后癥狀均消失。筆者在施治前為了預防出現(xiàn)類似不良反應,鼓勵患者在治療期間多飲水,有5例患者出現(xiàn)尿儲留,隨即給予速尿以利尿,得以緩解。

2.3 復發(fā)原因

60例患者共有15例療程結(jié)束后出現(xiàn)復發(fā),其中細菌和病毒感染6例、過度疲勞3例、食物和藥物過敏2例、不明原因4例。

3 討 論

過敏性紫癜是一種血管變態(tài)反應性出血性疾病,亦稱為免疫性血管性疾病。其發(fā)病機制主要是由于機體對某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應,引起毛細血管壁的通透性和脆性增高,并伴小血管炎[3]。過敏性紫癜腎臟并發(fā)癥以成人多見,國內(nèi)有報道發(fā)生率28%～34%,大部分表現(xiàn)為急性腎小球腎炎,少數(shù)可為慢性腎炎、腎病綜合征、亞急性或急性腎炎;個別病人可轉(zhuǎn)入慢性腎衰竭。過敏性紫癜所引起的腎臟病變有4型。第Ⅱ型為:有蛋白尿和血尿,或2者皆有,呈急性腎小球腎炎癥狀,但無腎功能障礙[4]。

細胞毒性藥物環(huán)磷酰胺(CTX)是氮芥類烷化劑,經(jīng)肝細胞微粒體酶代謝后,與胞內(nèi)親核性物質(zhì)形成共價連接,破壞DNA中的核苷酸而抑制細胞復制[5]。CTX對T、B淋巴細胞均有細胞毒性作用;可抑制嚙齒動物的 IgG、IgM 抗體反應。CTX的代謝產(chǎn)物丙烯醛對膀胱及輸尿管上皮有毒性作用可致出血性膀胱炎,患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、尿血。皮質(zhì)類固醇是應用廣泛的非細胞毒性免疫抑制劑具有抗炎和免疫抑制作用,可抑制抗原-抗體反應,改善毛細血管通透性[6]。

筆者選擇了診斷為過敏性紫癜腎臟并發(fā)癥Ⅱ型患者60例,均常規(guī)口服抗過敏藥:西替利嗪片、維生素C片[7]。同時應用激素合并免疫抑制劑治療20例,并與20例激素組和20例免疫抑制劑組進行比較,結(jié)果表明,在提高部分緩解率、降低復發(fā)率方面,聯(lián)合組優(yōu)于激素組和免疫抑制劑組,所有患者隨訪2年,療效滿意。本方案使用CTX劑量不大,且鼓勵患者多飲水,因而本研究過程中患者出現(xiàn)上述副作用僅2例,且癥狀不明顯。因CTX有抗利尿作用,有5例患者出現(xiàn)尿潴留,隨即給予呋塞米(速尿)以利尿,得以緩解。在觀察本病復發(fā)時,我們發(fā)現(xiàn),容易導致復發(fā)的原因有細菌和病毒感染、過度疲勞、食物和藥物過敏等[8]。

[1] 鄧家棟.臨床血液學[M].上海:科學技術(shù)出版社,2001:1374.

[2] 林愛偉,楊曉梅,張洪霞,等.過敏性紫癜腎臟損害264例高危因素分析[J].臨床薈萃,2008,23(22):1631.

[3] 張 林,趙麗萍,周紅霞,等.兒童過敏性紫癜256例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(7):87.

[4] 張之南,李家增.血液病治療學[M].上海:科學技術(shù)文獻出版社,2005:294.

[5] Stone JH,M erkel PA,Spiera R,et al.Rituximab versus cyclophosphamide for ANCA-associated vasculitis[J].N Engl J Med,2010,363(3):221.

[6] 潘志強,方肇勤,盧文麗,等.不同證型H22肝癌小鼠腎上腺皮質(zhì)類固醇激素合成酶及其調(diào)節(jié)因子表達的特征[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(1):85.

[7] Jasic M,Subat-Dezulovic M,Nikolic H,et al.Henoch-Sch9nlein purpura complicated by appendicitis,intussusception and ureteritis[J].Coll Antropol,2011,35(1):197.

[8] 萬明順,張桂新,劉黎明,等.過敏性紫癜腎臟損害臨床相關因素分析[J].中國實用醫(yī)刊,2010,37(21):42.