情感障礙與癲癇患者生活質量及癲癇控制的關系

徐 耀,許笑天,劉筱潔,楊 揚,張桁忠

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院,1.神經內科;2.心理科,江蘇揚州,225001)

癲癇是由于大腦異常放電引起的一組臨床綜合征,其發(fā)病率高,部分患者有嚴重的神經功能紊亂,常伴有情感心理障礙。反復癲癇發(fā)作給患者及家人帶來極大的身心損害,而反復發(fā)作、抗癲癇藥物副作用及社會因素影響癲癇患者的生活質量。合并情感障礙對癲癇患者的生活質量有極大的影響。流行病學研究認為癲癇患者抑郁發(fā)生率明顯增高,因此在抗癲癇治療同時應配合抗抑郁治療,本研究旨在調查癲癇患者合并抑郁、焦慮的發(fā)病情況及抑郁焦慮對生活質量的影響,以及抗抑郁焦慮治療對癲癇控制的影響?，F(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

按癲癇診斷標準選取2008年12月～2010年12月在本院門診就診的癲癇患者208例,其中男137例,女71例。年齡18～71歲,平均(41.7±17.4)歲。所有患者在初次就診時均行腦電圖檢查或近日在外院已行腦電圖檢查,且愿意配合以后的隨訪,能夠自己答卷。排除標準:年齡<18歲;有顱內占位性疾病;由病毒性腦炎誘發(fā)的癲癇;有精神障礙及不配合者。

1.2 方法

所有入選患者均行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)量卷調查,并根據癲癇患者生活質量量表-31中文版(QOLIE-31中文版)進行問卷調查,詳細填寫姓名、年齡、性別、癲癇初發(fā)年齡、癲癇發(fā)作頻率、癲癇治療用藥,對初次被診斷為癲癇患者督促其定期門診隨訪或接受電話隨訪,并根據其HAMD、HAMA評分決定是否給予抗抑郁藥物及抗焦慮藥物,抗抑郁藥物采用百憂解,抗焦慮采用帕羅西汀。劑量根據患者的反應及依從性、藥物副作用不同而改變。電話隨訪時要求患者門診免費復查HAMD、HAMA,并如實反應癲癇控制情況。既往診斷為癲癇患者初次來本院就診仍進行HAMD、HAMA調查,但不再增加抗抑郁藥物或抗焦慮藥物。

1.3 調查工具

1.3.1 一般情況調查表:包括一般人口學資料和家庭情況(父母、配偶及子女)、文化程度、收入情況、居住條件、遺傳史調查。

1.3.2 QOLIE-31中文版:所有患者在神經科接受專門培訓的醫(yī)生指導下或者家屬幫助下填寫量表,共31個問題,設計8個方面:對發(fā)作的擔憂、綜合生活質量、情緒健康、精力和疲乏、認知功能、藥物影響、社會功能、總體健康水平。每個方面的最初得分為各個問題得分的總和,最初得分再分別乘以各自的權重分,然后相加得到總分,評分越高,QOL越高。

1.3.3 HAMD:17項評分,總分≥17分為抑郁組,<17分作為非抑郁組。

1.3.4 HAMA:14項評分,總分≥14分為焦慮組,<14分作為非焦慮組。

1.4 療效標準

臨床控制:治療后無癲癇發(fā)作;顯效:發(fā)作頻率減少75%以上;有效:發(fā)作頻率減少 50～75%,發(fā)作時間縮短,癥狀明顯減輕;無效:發(fā)作頻率減少50%以下,發(fā)作癥狀無減輕。

2 結 果

2.1 評分狀況及癲癇控制情況

208例癲癇患者中既往有癲癇病史者共計81例,其中HAMD評分≥17分38例,HAMA評分≥14分10例;127例患者接受HAMD、HAMA調查,其中HAMD評分≥17分58例,其中34例抗癲癇治療同時接受抗抑郁治療,HAMA評分≥14分16例,11例進行抗焦慮治療。208例患者中HAMD評分≥17分共計96例(46.2%),HAMA評分≥14分26例(12.5%)。接受抗抑郁治療的癲癇病人有25例12月后再次HAMD調查,其中HAMD評分≥17分4例;接受抗焦慮的病人有8例12個月后再次行HAMA調查,其中HAMA評分≥14分1例。治療12月后癲癇控制情況見表1,抗抑郁組及抗焦慮組的臨床控制率及顯效率均高于單獨抗癲癇組(P<0.05)。

表1 治療12月后進行癲癇控制療效評價[n(%)]

2.2 影響癲癇患者生活質量的相關因素

導致癲癇生活質量下降的因素有癲癇控制不良、多藥治療、抑郁焦慮狀態(tài)、低收入、認知受損、藥物副作用等,而是否已婚、發(fā)病年齡、發(fā)作類型、性別與生活質量關系相關性不大。見表2。

3 討 論

國外研究發(fā)現(xiàn)[1],初診為癲癇的成年患者中在癲癇發(fā)生之前的抑郁發(fā)生率高,特別是部分性發(fā)作組更高于其他組。在癲癇的發(fā)病機制中,皮層損害特別是顳葉額葉病變更容易誘發(fā)癲癇發(fā)作,而國外研究發(fā)現(xiàn)抑郁多見于額顳葉癲癇患者[2],SPECT檢測到大部分抑郁患者皮層血流灌注減少,特別是顳葉和額葉,在額、顳葉癲癇發(fā)作期,相應腦葉發(fā)現(xiàn)血流灌注增加,提示額、顳葉功能異常與癲癇、抑郁發(fā)生密切相關。

表2 影響癲癇患者生活質量的因素

張美云[3]研究發(fā)現(xiàn)抑郁患者占所調查的癲癇患者的22.7%,其抑郁發(fā)生時間與癲癇發(fā)生時間沒有明確相關性,但與癲癇發(fā)作頻率及發(fā)作類型有關。本研究中發(fā)現(xiàn)208例癲癇患者中合并抑郁者46.2%,合并焦慮者12.5%,其中部分是既往有癲癇發(fā)作者,也有初次診斷為癲癇者,其中抑郁明顯高于焦慮。說明癲癇與抑郁關系較焦慮更為密切。實驗研究認為[4],SSRI藥物可以作為治療癲癇合并的抑郁焦慮的首選藥物,本研究證實將抗抑郁抗焦慮治療納入癲癇整體化治療方案中,比單純AEDs治療對于癲癇控制的臨床控制及顯效率高。

對癲癇生活質量研究表明,成年癲癇患者QOL比正常人群顯著降低,佟曉燕等[5]研究認為與QOL評分低關系密切的因素為:低教育水平、無有薪職業(yè)、發(fā)作頻繁、抑郁癥狀及焦慮癥狀。國內研究發(fā)現(xiàn)經濟狀況好的癲癇患者由于能夠負擔起價格高不良反應少的新型AEDs藥物,并且對癲癇的常識以及預防更為熟知,能夠規(guī)律服藥,定期隨診,其生活質量評分較低收入人群增高[6]。國外研究認為抑郁對癲癇患者生活質量有負相關關系[7-8],及時發(fā)現(xiàn)并治療抑郁是提高癲癇控制的重要手段。

發(fā)作頻率高的癲癇患者QOL評分低,其生活質量差,國外研究認為發(fā)作頻率是QOL最重要的影響因素[9],也有研究認為2年內不發(fā)作癲癇者QOL評分與正常人群相似[10]。

部分癲癇患者需要聯(lián)合2種AEDs治療,但副作用較單藥大,經濟負擔重,心理負擔大,這類患者抑郁發(fā)生率高,QOL評分低。有研究將多藥治療改為單藥治療,并堅持12個月以上,結果發(fā)現(xiàn)40%的癲癇發(fā)作完全控制,生活質量顯著提高[11]。

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