益氣養(yǎng)陰化痰法在非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療中的應(yīng)用

莫紹雄 楊小平 吳軍 廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心胸外科 南寧 530023

肺癌的治療強(qiáng)調(diào)以手術(shù)為主的綜合性個體化治療，術(shù)后化療配合中醫(yī)藥治療日益受到重視。2008年1月—2010年12月我院對肺癌術(shù)后化療患者配合益氣養(yǎng)陰化痰法治療，起到增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少骨髓抑制的作用，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

68例均系本院非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）術(shù)后住院患者，參照《中醫(yī)虛證辨證參考指標(biāo)》[1]辨證為氣陰兩虛痰阻型，患者同時有胸脅滿悶，咳嗽、痰多、痰黏稠。按數(shù)字法隨機(jī)分為治療組35例，男20例，女15例，年齡43～68歲，平均（54.5±4.8）歲；Ⅱ期26例，Ⅲ期9例；鱗癌19例，腺癌12例，腺鱗癌2例，大細(xì)胞癌2例；對照組33例，男22例，女11例，年齡45～65歲，平均（52.8±5.1）歲；Ⅱ期23例，Ⅲ期10例；鱗癌21例，腺癌10例，腺鱗癌、大細(xì)胞癌各1例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。68例均為NSCLC術(shù)后3～4周，愿意接受化療的患者，體能狀態(tài)評分≥70分，無應(yīng)用免疫治療史，無明顯肝腎及骨髓造血功能異常。

2 治療方法

化療前常規(guī)查血常規(guī)，肝、腎功能，胸部X線，肝腎、腎上腺B超，心電圖，必要時做胸部CT掃描。

2.1 治療方案 兩組選擇相同的化療方案：鹽酸吉西他賓1000mg/m2靜滴，第1、8天；順鉑70mg/m2，靜滴，第1天；靜滴化療藥前用昂丹司瓊注射液8mg靜滴，減少胃腸道反應(yīng)。每28天為1個周期。治療組在化療開始后予益氣養(yǎng)陰化痰中藥治療，組方：黨參、黃芪各30g，百合、桑白皮、地骨皮、杏仁、半夏、枇杷葉各12g，蘆根18g、瓜簍皮12g，五味子9g。1天1劑，隨證加減。連用14天，間隔14天重復(fù)下個療程，3個療程結(jié)束后評定療效。

2.2 觀察項目 ①免疫功能檢測：化療前1天及第3周期化療結(jié)束后24h分別采血5mL，用流式細(xì)胞儀測定T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、自然殺傷細(xì)胞（NK）。②毒副反應(yīng)：每次用藥前及療程結(jié)束后查血、尿常規(guī)，肝腎功能，毒副反應(yīng)按WHO抗癌藥物毒性評價標(biāo)準(zhǔn)分為0～I(xiàn)V度。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS10.0軟件包， 血清T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞的變化采用t檢驗(yàn)，骨髓抑制采用 Mann-Whintey U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組化療前后血清T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞比較 見表1。

表1 兩組治療前后血清T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞比較（± s） %

表1 兩組治療前后血清T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞比較（± s） %

注：與對照組比較， △P＜0.05，△△P＜0.01；與治療前比較，*P＜0.05

組 別 n/例 CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+ NK細(xì)胞治療組 治療前 35 63.82±4.40 38.05±4.36 28.66±3.80 1.38±0.41 16.52±6.12治療后 35 62.41±3.23△ 36.25±3.37△ 27.81±3.32△△ 1.30±0.28△ 18.60±5.38△△對照組 治療前 33 65.86±4.73 39.60±5.20 29.18±3.56 1.45±0.36 15.88±5.82治療后 33 58.42±5.64* 33.66±4.73* 31.14±4.11* 1.09±0.40* 13.08±5.26*

3.2 不良反應(yīng) 治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)明顯肝、腎毒性及神經(jīng)毒性反應(yīng)。兩組骨髓抑制情況，治療組Ⅱ度以上骨髓抑制10例，對照組Ⅱ度以上骨髓抑制15例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組化療后骨髓抑制比較 例

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體正常免疫功能有抑制腫瘤發(fā)生發(fā)展的作用，T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞是免疫系統(tǒng)重要的免疫活性細(xì)胞，在抗腫瘤過程中發(fā)揮著重要作用。肺癌患者免疫功能下降主要表現(xiàn)在CD3+、CD4+、CD4+/CD8+下降，從而使T細(xì)胞的輔助性和殺傷性功能降低，腫瘤細(xì)胞得以逃避細(xì)胞毒T細(xì)胞的殺傷。文獻(xiàn)資料顯示[2-4]，中醫(yī)藥聯(lián)合化療治療肺癌不但可以改善患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，穩(wěn)定瘤體，延長生存期，同時扶正中藥能提高細(xì)胞免疫功能[4]。中醫(yī)治療以益氣養(yǎng)陰、化痰解毒為原則。方中黨參、黃芪益氣扶正，百合、桑白皮、地骨皮、五味子、蘆根滋陰，枇杷葉、半夏、杏仁、爪簍皮宣肺化痰。黃芪還具有保護(hù)造血系統(tǒng)功能、減輕化療藥物對造血功能的抑制作用[5]。實(shí)驗(yàn)表明[6]，扶正中藥及其提取物對腫瘤血管生成具有明顯抑制作用。本組結(jié)果顯示，治療組治療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+有所下降，NK細(xì)胞輕度增高，但與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組治療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞下降明顯，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組骨髓抑制比對照組輕（P＜0.05）。說明化療對機(jī)體免疫功能產(chǎn)生抑制，益氣養(yǎng)陰化痰法治療能提高NSCLC術(shù)后化療患者T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫功能，減輕化療引起的骨髓抑制，利于化療順利進(jìn)行。

[1]全國中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病專業(yè)委員會.中醫(yī)虛證辯證參考標(biāo)準(zhǔn)[S].中西醫(yī)結(jié)合雜志 , 1986, 6（11）：598-600.

[2]孫宏新,覃晶,周宜強(qiáng).消瘤保肺丸配合化療對中晚期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)雜志 , 2009, 29（1）：23-25.

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[4]畢經(jīng)旺,王寶成,劉欣,等.益氣養(yǎng)陰清熱解毒方劑聯(lián)合化療治療晚期NSCLC療效分析[J].山東醫(yī)藥, 2010, 50（14）：82-83.

[5]丁紀(jì)元, 孟昭琳. 黃芪四君子湯在晚期非小細(xì)胞肺癌化療中的應(yīng)用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2006, 6（1）：28-29.

[6]柏長青,宋穎芳,簡文,等.黃芪、黨參提取物對小鼠Matrige1種植體血管生成的影響[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志 , 2008, 24（5）：498-501.