肺系疾病冬令膏方調(diào)治后患者生存質(zhì)量的問卷調(diào)查

湯軍孫潔

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 杭州 310006

宋 嘉 中國人民解放軍117醫(yī)院

肺系疾病如感冒、咳嗽、哮證、喘證等往往隨四季氣候變化、辛勞疲倦或情志異常而反復(fù)發(fā)作，未及時(shí)調(diào)治會(huì)隨著體內(nèi)正氣抗病能力下降而日益加重，甚者傳變至其他臟腑。冬令膏滋調(diào)治（下簡(jiǎn)稱膏方），是在肺系疾病緩解期，利用冬至經(jīng)三九寒冬到春分的階段，進(jìn)行預(yù)防性調(diào)攝的一種獨(dú)特方法，是肺系疾病治療的補(bǔ)充部分，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)未病先防、既病防變的治未病思想。

SGRQ呼吸問卷（下簡(jiǎn)稱SGRQ）是用于評(píng)價(jià)慢性氣流受限疾病對(duì)生活質(zhì)量影響程度的問卷表。被廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺纖維化中[1-3]。筆者應(yīng)用SGRQ對(duì)肺系疾病中部分氣流受限疾病患者冬令膏方治療后的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)冬令膏方對(duì)肺系疾病患者的有效性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 基于SGRQ適用于氣流受限性疾病患者，選取呼吸系疾病中的支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化、慢性阻塞性肺疾病為觀察對(duì)象，共95例。其中支氣管哮喘33例，男15例，女18例，年齡40～65歲，平均（52.8±7.1）歲；肺間質(zhì)纖維化 32例，男 12例，女20例，年齡 55～75歲，平均（62.4±5.5）歲；慢性阻塞性肺疾病30例，男15例，女15例，年齡65～75歲，平均（70.2±4.3）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺病診治指南（2007年修訂版）[4]確診的COPD穩(wěn)定期患者。②根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)支氣管哮喘防治指南[5]確診的支氣管哮喘非急性發(fā)作期患者。③根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)及ATS/ERS2002年制定肺纖維化非創(chuàng)傷性診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]確診的肺纖維化患者。排除合并嚴(yán)重心、腦、腎、肝等器質(zhì)性病變患者。

中醫(yī)辨證分為：衛(wèi)表不固型、肺腎氣（陽）虛型、氣虛痰濕型、氣陰兩虛型、痰瘀阻絡(luò)型五型。

2 方 法

2.1 中醫(yī)辨證論治 護(hù)衛(wèi)固表是關(guān)鍵，清肺化痰貫穿其中，益腎治本為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上側(cè)重于：①衛(wèi)表不固型：益氣固表。②肺腎氣（陽）虛型：溫腎益氣。③氣虛痰濕型：利肺健脾。④氣陰兩虛型：滋陰益腎。⑤痰瘀阻絡(luò)型：活血散結(jié)通絡(luò)。另隨癥加減。

2.2 服藥時(shí)間及療程 每年冬至至春分為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程以上者為有效病例?；颊咄ㄟ^呼吸?？崎T診隨訪。治療期如遇急性發(fā)作則停服膏方，按急性期綜合治療，緩解后續(xù)服膏方。記錄急性發(fā)作次數(shù)及有關(guān)癥狀和體征。

2.3 問卷調(diào)查 采用SGRQ呼吸問卷測(cè)量患者的健康受損情況和生存質(zhì)量。問卷包括3個(gè)部分共50題：癥狀（頻率和嚴(yán)重程度）、活動(dòng)（能導(dǎo)致氣促或受到氣促限制的活動(dòng)）和疾病對(duì)日常生活的影響（氣道疾病引起的社會(huì)能力損害和心理障礙）。于第一次治療前、第一次治療后、第二次治療后各完成一份問卷。SGRQ分值波動(dòng)范圍0～100，0分表示對(duì)生活完全沒有影響；100分表示對(duì)生活極度影響；分值波動(dòng)4分以上，即具有臨床意義。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 三種疾病冬令膏方調(diào)治前、中、后分別計(jì)算SGRQ評(píng)分并進(jìn)行t檢驗(yàn)；組間療效比較采用H檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

3 結(jié)果

3.1 支氣管哮喘患者治療前后SGRQ評(píng)分 三個(gè)部分（呼吸癥狀、活動(dòng)受限及疾病影響）SGRQ評(píng)分及總分值前后比較，評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05～0.01），見表1。

3.2 肺間質(zhì)纖維化患者治療前后SGRQ評(píng)分 治療前與第一次治療后的肺呼吸癥狀評(píng)分、第一次和第二次治療后的活動(dòng)受限評(píng)分、疾病影響評(píng)分、總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第二次治療后呼吸癥狀評(píng)分減少優(yōu)于第一次治療（P＜0.01），見表2。

表1 哮喘患者治療前后SGRQ評(píng)分比較（±s） 分

表1 哮喘患者治療前后SGRQ評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與第一次治療后比較，△△P＜0.01。

n/例33 33 33觀察時(shí)間治療前第一次治療后第二次治療后呼吸癥狀評(píng)分 活動(dòng)受限評(píng)分 疾病影響評(píng)分 總分43.91±21.93 34.73±31.88 38.45±22.57 38.36±22.58 23.73±19.86** 22.82±22.31* 26.82±19.27** 25.00±17.46**13.09±10.30**△△ 8.91±7.60**△△ 13.82±14.17**△△ 13.64±10.64**△△

表2 肺間質(zhì)纖維化患者治療前后SGRQ評(píng)分比較（±s） 分

表2 肺間質(zhì)纖維化患者治療前后SGRQ評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與第一次治療后比較，△△P＜0.01

觀察時(shí)間治療前第一次治療后第二次治療后n/例32 32 32呼吸癥狀評(píng)分 活動(dòng)受限評(píng)分 疾病影響評(píng)分 總分35.25±21.23 28.83±20.19 30.25±15.38 30.63±15.80 32.00±18.80 23.13±16.23** 15.50±13.22** 20.25±13.81**19.13±15.80**△△ 22.00±20.14** 19.00±14.92* 17.38±15.33**

3.3 慢性阻塞性肺疾病患者治療前后SGRQ評(píng)分治療前和第一次治療后的呼吸癥狀評(píng)分、疾病影響評(píng)分、總分前后差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前和第一次治療后活動(dòng)受限評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其它比較指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 慢阻肺患者治療前后SGRQ評(píng)分比較（±s） 分

表3 慢阻肺患者治療前后SGRQ評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，**P＜0.01；與第一次治療后比較，△△P＜0.01

觀察時(shí)間治療前第一次治療后第二次治療后n/例30 30 30呼吸癥狀評(píng)分 活動(dòng)受限評(píng)分 疾病影響評(píng)分 總分43.10±18.05 51.00±29.80 40.50±15.61 43.80±14.11 32.00±30.83 44.80±32.41** 35.90±24.77 38.00±25.69 25.00±22.05**△△ 34.50±26.29**△△ 23.00±15.84**△△ 27.60±17.18**△△

3.4 冬令膏方調(diào)治支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化和慢性阻塞性肺疾病療效比較 冬令膏方治療支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化和慢性阻塞性肺疾病前后療效組間無明顯差異（H=5.824，P＞0.05）。治療效果哮喘最好，均秩為56.23；其次是慢阻肺，均秩為47.75；肺纖維化治療效果相對(duì)哮喘、慢阻肺較不明顯，均秩為39.75。見表4。

表4 冬令膏方治療哮喘、肺纖維化和慢阻肺療效比較

4 討論

慢阻肺、哮喘、肺纖維化是肺系疾病中的常見病和/或難治病，并且因疾病引起的癥狀對(duì)患者的社會(huì)活動(dòng)和日常生活會(huì)產(chǎn)生比較直接和深遠(yuǎn)的影響（如能導(dǎo)致氣促或受到氣促限制的活動(dòng)以及由氣道疾病引起的社會(huì)能力損害和心理障礙等）。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“急者治其標(biāo)，緩者治其本”，“未發(fā)時(shí)以扶正為主，已發(fā)時(shí)攻邪為主”；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，隨著醫(yī)學(xué)模式從生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式，醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象不再局限于疾病本身。反映健康水平不但要有生物學(xué)指標(biāo)，也應(yīng)包括精神、心理測(cè)評(píng)和社會(huì)活動(dòng)能力。因此在臨床治療中我們運(yùn)用冬令膏滋調(diào)治，并選擇評(píng)估肺系疾病患者生活質(zhì)量的SGRQ，結(jié)果顯示，冬令膏方調(diào)治肺系疾病能顯著提高患者生存質(zhì)量，并且所調(diào)查的各肺系疾病組間沒有明顯的差異，同時(shí)二年治療后的效果優(yōu)于一年治療后，顯示服用療程與療效成正比。提示應(yīng)用SGRQ評(píng)價(jià)肺系疾病患者冬令膏方調(diào)治后生活質(zhì)量改善客觀、有效，值得推廣應(yīng)用。

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