加味葦莖湯治療COPD穩(wěn)定期下呼吸道細(xì)菌定植58例

方靈云 杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院 杭州 310016

筆者應(yīng)用加味葦莖湯治療慢性阻塞性肺?。–OPD）穩(wěn)定期患者下呼吸道細(xì)菌定植（LABC），療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組58例均為2008年5月—2010年5月本院門診或住院COPD急性加重期經(jīng)治療處于穩(wěn)定期患者[1]均符合以下條件：①患者咳嗽，咳痰明顯減輕；②患者無發(fā)熱；③患者氣短和（或）喘息減輕；④患者痰量減少，痰色由黃轉(zhuǎn)白。所有患者晨起清水漱口后，霧化吸入4%高滲鹽水進(jìn)行痰誘導(dǎo)，留取痰液，經(jīng)檢查合格，在2h內(nèi)對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行定量培養(yǎng)，細(xì)菌定植量≥107CFU/mL，即為L(zhǎng)ABC陽性。58例隨機(jī)分為治療組29例，男22例，女7例，年齡65～87歲，平均78.5歲；病程5～30年。對(duì)照組29例，男20例，女9例，年齡64～85歲，平均79.2歲，病程 5～30年。兩組性別、年齡、病程、病情等具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 予異丙托溴銨氣霧劑吸入1次2噴，1天3次。霧吸基礎(chǔ)上，給予加味葦莖湯：蘆根、冬瓜仁、薏苡仁各 30g，桃仁15g，野蕎麥根30g，炒黃芩20g，蚤休、桔梗各12g，炙甘草6g。活動(dòng)后氣促者加紫石英、降香、白芥子；咳甚加蛤殼、枇杷葉；陰虛者加天花粉、百合；陽虛者加仙靈脾、淡附；氣虛者加黃芪；夾瘀者加川芎、雞血藤、丹參。1天1劑，水煎2次，取藥汁400mL，早晚分服。

2.2 對(duì)照組 予異丙托溴銨氣霧劑，1次2噴，1天3次，霧吸；鹽酸氨溴索片1次60mg，1天3次，口服。兩組均未應(yīng)用抗生素。2周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：用藥2周后，咳嗽咯痰基本消失，氣短或喘息改善，肺功能改善，痰培養(yǎng)陰性，8周內(nèi)癥狀無加重，第4、6、8周復(fù)查痰培養(yǎng)持續(xù)陰性；好轉(zhuǎn)：用藥2周后咳嗽咯痰減輕較明顯，痰培養(yǎng)仍LABC陽性，4～6周后，咳嗽咯痰基本消失，氣短或喘息改善，肺功能改善，痰培養(yǎng)陰性，8周內(nèi)癥狀無加重，第6、8周復(fù)查痰培養(yǎng)持續(xù)陰性；無效：治療6周以上癥狀無改善或加重，肺功能無改善或下降，第2、4、6、8周痰培養(yǎng)LABC持續(xù)陽性。

3.2 兩組患者治療前后肺功能比較 兩組1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）治療后均有改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后肺功能FEV比較（±s）%

表1 兩組治療前后肺功能FEV比較（±s）%

注：與治療前比較，*P＜0.05

組 別 n/例 治療前 治療后治療組 29 61.48±7.25 68.28±8.23*對(duì)照組 29 65.62±7.25 70.05±8.14*

3.3 兩組臨床療效比較 治療組痊愈14例，好轉(zhuǎn)11例，無效4例，總有效率86.2%。對(duì)照組痊愈5例，好轉(zhuǎn)8例，無效16例，總有效率44.8%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 兩組LABC轉(zhuǎn)陰及第6、8周持續(xù)陰性病例比較見表2。

表2 兩組LABC轉(zhuǎn)陰及第6、8周持續(xù)陰性比較 例

4 討論

“定植”是指某個(gè)部位致病微生物的量達(dá)到足夠高的濃度，然而該微生物并沒有引起臨床癥狀和體征。近年研究發(fā)現(xiàn)[3]，部分COPD穩(wěn)定期患者存在下呼吸道細(xì)菌定植（LABC）。研究認(rèn)為[4]，COPD穩(wěn)定期患者存在LABC，一方面使肺內(nèi)抗蛋白酶系統(tǒng)失衡，肺組織被蛋白酶破壞，導(dǎo)致肺氣腫，加重氣道重塑與阻塞；另一方面LABC導(dǎo)致氣道內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗原，氣道壁性細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞等持續(xù)存在，從而引起氣道高反應(yīng)性及慢性炎癥反應(yīng)持續(xù)存在，導(dǎo)致COPD患者肺功能逐漸下降，病程進(jìn)展。COPD急性加重期有明顯感染征象時(shí)使用抗生素有效，但是由于抗生素廣泛使用中存在細(xì)菌耐藥、治療費(fèi)用居高不下等問題。因此，對(duì)于有下呼吸道細(xì)菌定植的COPD穩(wěn)定期患者是否使用抗生素，目前尚有爭(zhēng)論。

葦莖湯源自《外臺(tái)秘要》，異名千金葦莖湯《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣篇·附方》，葦莖即蘆根，甘寒輕浮，善清肺熱，為主藥；輔以冬瓜仁清熱化痰，利濕排膿，能清上澈下，肅肺氣，與主藥配合則清肺宣壅，滌痰排膿；桃仁活血化瘀，使瘀消癰散，肺與大腸相表里，大腸通暢則肺得肅降，桃仁潤(rùn)肺滑腸，與冬瓜仁配合可使?jié)駸釓拇蟊愣?。該方為主治肺癰名方，主治咳吐腥臭黃痰膿血，胸中肌膚甲錯(cuò)，隱隱作痛，咳時(shí)尤甚，口干咽燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，廣泛應(yīng)用于肺膿瘍、肺炎、急慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張合并感染等屬于肺熱者。據(jù)研究[5]，千金葦莖湯能改善AECOPD病人氣道黏液-纖毛清除功能，改善缺氧及CO2潴留，降低外周血炎癥因子TNF-α、IL-8水平，并能有效保護(hù)血管內(nèi)皮系統(tǒng)，修復(fù)氣道內(nèi)壁，延緩氣道重塑與阻塞，改善肺功能。筆者受以上研究啟發(fā)，將千金葦莖湯運(yùn)用于清除COPD穩(wěn)定期下呼吸道細(xì)菌定植，一則由于慢性阻塞性肺疾病患者中單純肺虛者較少，多見肺虛夾痰熱，閉阻肺絡(luò)，因此盡管肺腎虧虛，氣陰兩傷而見舌質(zhì)光紅，但只要咯痰不爽，痰黏，補(bǔ)中時(shí)仍宜加用肅化痰熱之品，治療多采用千金葦莖湯等，參入養(yǎng)陰之品以清上實(shí)下；二則取千金葦莖湯清肺滌痰、散結(jié)通瘀之功，以改善氣道黏液-纖毛清除功能，使定植的細(xì)菌隨著痰液從氣道中滌除。另外，野蕎麥根、黃芩、蚤休均具有清熱解毒、抗炎殺菌、提高免疫力的功能，桔梗有祛痰止咳、抗炎抗?jié)冏饔?；諸藥與千金葦莖湯合用共奏祛痰滌痰以暢通氣道，“祛瘀生新”以修復(fù)氣道管壁，改善氣道慢性炎癥反應(yīng)，延緩氣道重塑與阻塞，從而減慢COPD穩(wěn)定期患者肺功能下降和病程進(jìn)展。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)·慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：7-16.

[2]鐘南山，王辰.呼吸內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：117.

[3]劉建坤，王浩彥.慢性阻塞性肺疾病下呼吸道細(xì)菌定植[J].國(guó)際呼吸雜志，2007，27（9）：714-176.

[4]張旻，周新.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期下呼吸道細(xì)菌定植與肺功能關(guān)系研究[J].國(guó)際呼吸雜志，2008，28（17）：1034-1037.

[5]劉建博，荊小莉，劉小虹.加味千金葦莖湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氣道清除功能的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23（1）：21-23.