復(fù)方苦參注射液防治血液病化療后不良反應(yīng)療效觀察

劉忠梅 成 志 俞 娉 杭州市第三人民醫(yī)院 杭州 310009

化療相關(guān)毒副反應(yīng)是臨床關(guān)注的問題。筆者在化療治療惡性血液病中加用復(fù)方苦參注射液，觀察其改善化療患者中醫(yī)癥候，以及對(duì)患者外周血白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2008年8月—2011年6月在我院住院治療血液病患者80例，隨機(jī)分為觀察組40例，男25例，女15例，年齡34～75歲，中位年齡54歲；初治18例，復(fù)治22例；其中急性髓性白血病14例，急性淋巴細(xì)胞白血病6例，淋巴瘤16例，多發(fā)性骨髓瘤4例。對(duì)照組40例，男26例，女14例，年齡36～79歲，中位年齡57歲；初治16例，復(fù)治24例；其中急性髓性白血病15例，急性淋巴細(xì)胞白血病5例，淋巴瘤17例，多發(fā)性骨髓瘤3例。兩組患者性別、年齡、病理類型、血液病類型及既往診治情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。均經(jīng)骨髓常規(guī)、骨髓活檢、免疫分型、染色體等診斷為白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。入院時(shí)查肝腎功能正常，電解質(zhì)正常。

2 治療方法

化療方案兩組相同。急性髓性白血病采用去甲氧羅紅霉素聯(lián)合阿糖胞苷（IA）物的化療方案，急性淋巴細(xì)胞白血病采用長(zhǎng)春新堿+強(qiáng)的松為基礎(chǔ)聯(lián)合蒽環(huán)類藥物的化療方案，淋巴瘤采用環(huán)磷酰胺+阿霉素+長(zhǎng)春新堿+強(qiáng)的松（CHOP）、美羅華聯(lián)合環(huán)磷酰胺+阿霉素+長(zhǎng)春新堿+強(qiáng)的松（RCHOP）方案化療。多發(fā)性骨髓瘤采用馬法蘭+強(qiáng)的松（MP）、長(zhǎng)春新堿+表阿霉素+地塞米松（VAD）方案化療。兩組患者并常規(guī)應(yīng)用5-羥色胺受體拮抗劑止吐。觀察組患者化療期間及間歇期加用復(fù)方苦參注射液15mL靜脈滴注，1天1次，連用15天。對(duì)照組單純化療。

觀察指標(biāo)：①兩組化療后胃腸道癥狀、口腔黏膜炎發(fā)生情況、肝腎功能、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血小板計(jì)數(shù)變化等。②兩組患者神疲乏力、面色不華、心悸、失眠、自汗盜汗、納呆食少等癥狀情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組一般情況比較 觀察組惡心和嘔吐7例（17.5%），對(duì)照組13例（32.5%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)生口腔黏膜炎5例（12.5%），對(duì)照組9例（22.5%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 兩組肝腎功能損害情況 觀察組血ALT異常1例，無腎功能損害；對(duì)照組血ALT異常1例，血Scr升高1例。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.3 兩組白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)最低值比較 觀察組化療后白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)的最低值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組化療后白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白最低值比較（±s）

表1 兩組化療后白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白最低值比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組n/例40 40白細(xì)胞/（×109/L）血紅蛋白/（g/L）血小板/（×109/L）1.2±0.7△ 78.0±10.0 45.0±28.0△0.7±0.5 70.0±8.0 31.0±19.0

3.4 中醫(yī)癥候改善情況 觀察組有神疲乏力者16例（40%），對(duì)照組神疲乏力26例（65%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組面色不華22例（55%），對(duì)照組34例（85%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組納呆、食少 16例（40%），對(duì)照組30例（75%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組化療后中醫(yī)癥候比較

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，化療藥物具有熱毒之性，可耗氣傷陰，使人體正氣受損，脾胃運(yùn)化功能失常，以致氣陰兩傷，氣血虧虛，從而產(chǎn)生消化道反應(yīng)、骨髓抑制等一系列毒副反應(yīng)及神疲乏力、面色不華、失眠、自汗盜汗等臨床癥狀。復(fù)方苦參注射液系中藥苦參、白土苓精制而成（苦參和白土苓比例為7：3），具有清熱利濕、涼血解毒、散結(jié)止痛等功效，能夠減輕化療藥物的熱毒之性，減少化療藥物產(chǎn)生的毒副反應(yīng)。其作用機(jī)制為升高T淋巴細(xì)胞亞群中CD4+細(xì)胞，抑制CD8+細(xì)胞，糾正CD4/CD8比例，改善機(jī)體的細(xì)胞免疫功能[1]?？鄥⒖梢种芀562、HL-60細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)其凋亡，對(duì)正常人造血祖細(xì)胞無明顯的細(xì)胞毒作用[2]。本組結(jié)果顯示，復(fù)方苦參注射液能減少化療藥物引起的惡心、嘔吐等腸胃道不良反應(yīng)及口腔黏膜炎，減少患者神疲乏力、面色不華、納呆食少等癥狀的發(fā)生，減輕骨髓抑制，防止出血和感染，提高患者對(duì)化療藥物的耐受，改善生活質(zhì)量。

[1]陳耀華，尹時(shí)生，田喜順，等.復(fù)方苦參對(duì)惡性腫瘤T細(xì)胞亞群的影響[J].腫瘤研究與臨床，1999，6（3）：191.

[2]譚孟群，羅志勇，王綺如，等.苦參抗白血病作用及其機(jī)制[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，25（5）：443.