重慶市藥品交易所藥品網(wǎng)上采購系統(tǒng)存在的問題及建議

鐘天書（重慶南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院，重慶市 400802）

重慶市藥品交易所（下簡稱重慶藥交所）于2010年3月20日成立，2010年12月29日正式上線交易，目前交易的藥品全部為非基本藥物。其成立和運(yùn)行是對“十二五”規(guī)劃電子商務(wù)在醫(yī)藥流通領(lǐng)域中應(yīng)用的探索和詮釋，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大決策。重慶藥交所啟用了會員準(zhǔn)入制，首先對買方、賣方及配送方的資質(zhì)進(jìn)行審查及備案，確認(rèn)資質(zhì)合格的前提下，買、賣、配三方通過網(wǎng)上交易平臺進(jìn)行藥品交易及配送，并將網(wǎng)上交易成功后的藥品通用名、規(guī)格、成交價(jià)、單位、數(shù)量、成交金額、買方會員名稱、賣方會員名稱、配送方會員名稱等網(wǎng)絡(luò)交易信息在藥交所首頁“藥品動態(tài)行情”中予以及時(shí)公布。對采購的全過程，政府進(jìn)行監(jiān)管；對采購后藥品價(jià)格的執(zhí)行情況，公眾予以監(jiān)督。以此達(dá)到減少中間環(huán)節(jié)、增加采購?fù)该鞫?，使藥品價(jià)格逐漸回歸理性的目的。我院通過重慶藥交所對非基本藥物進(jìn)行網(wǎng)上采購，使我院藥品平均降價(jià)28.7%。經(jīng)過數(shù)月的藥品網(wǎng)上采購后，筆者結(jié)合實(shí)踐，就進(jìn)行藥品網(wǎng)上采購時(shí)所發(fā)現(xiàn)的問題加以歸納和總結(jié)，并提出完善藥品網(wǎng)上采購系統(tǒng)的幾點(diǎn)建議。

1 藥品采購模式比較

1.1 我院原有藥品采購模式

按原有采購模式，購銷主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥流通企業(yè)，從藥品議價(jià)到簽訂采購合同、送貨及付款等，均為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥流通企業(yè)之間進(jìn)行。藥品質(zhì)量的監(jiān)管由食品藥品監(jiān)督管理部門定期或不定期進(jìn)行；藥品價(jià)格的監(jiān)管由物價(jià)局抽查進(jìn)行。原有藥品采購模式見圖1。

1.2 我院現(xiàn)有藥品網(wǎng)上采購模式

按現(xiàn)有采購模式，購銷主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)，從藥品議價(jià)到簽訂電子采購合同再到出貨為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)之間進(jìn)行；醫(yī)藥流通企業(yè)的作用是配送藥品；而付款則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付到重慶藥交所，藥交所作為第三方托管機(jī)構(gòu)，核對所有交易程序后予以相應(yīng)支付。采購的全過程政府部門通過網(wǎng)絡(luò)能進(jìn)行透明、有效地監(jiān)管；采購后藥品價(jià)格的執(zhí)行情況公眾可通過藥交所首頁“藥品動態(tài)行情”中及時(shí)公布的價(jià)格予以監(jiān)督?，F(xiàn)有藥品網(wǎng)上采購模式見圖2。

從2種采購模式的比較中不難看出，醫(yī)藥流通企業(yè)的職能退化為藥品配送，達(dá)到了重慶市政府成立藥交所的初期規(guī)劃，減少了中間環(huán)節(jié)，降低了藥品成本，實(shí)現(xiàn)了陽光、透明的交易。日前重慶藥交所對外公布的數(shù)據(jù)也印證了這一點(diǎn)：自2010年12月29日正式交易開始至2011年5月，與以前采購價(jià)相比，藥品價(jià)格平均降幅為27.3%，單品種最高降幅達(dá)68.6%。統(tǒng)計(jì)還顯示，配送滿意率達(dá)99.61%，醫(yī)院收貨滿60天的已全部足額結(jié)算。

2 藥品網(wǎng)上采購工作中面臨的問題

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營成本增加

藥劑科需增設(shè)進(jìn)行網(wǎng)上采購的Windows XP及以上操作系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)及專職人員，專職人員負(fù)責(zé)采購計(jì)劃中每個(gè)藥品的議價(jià)、采購、審核、發(fā)票確認(rèn)等事項(xiàng)，一定程度上增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營成本。我院為保障藥品網(wǎng)上采購工作的順利開展，在藥劑科增設(shè)專用網(wǎng)絡(luò)線、Windows XP操作系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)1臺，并增設(shè)1個(gè)網(wǎng)購小組（專職人員2名）。

2.2 庫房人員工作量加大

圖1 原有藥品采購模式Fig 1 Original drug purchase mode

圖2 現(xiàn)有藥品網(wǎng)上采購模式Fig 2 Current online drug purchase mode

從上述2種采購模式的比較中不難看出，現(xiàn)行采購模式使庫房的采購工作不能連續(xù)進(jìn)行，藥品驗(yàn)收合格后，須等待網(wǎng)購小組簽字確認(rèn)再入庫、發(fā)放藥品；計(jì)劃的通知不再通過電話進(jìn)行，而是通過網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)故障或?qū)Ψ饺藛T不在線、不回應(yīng)均可能使采購工作滯后；還因藥品配送單位相對分散，到貨時(shí)間不一致，造成庫房一天之內(nèi)數(shù)次接貨、驗(yàn)貨，增加了藥品采購的工作量。

3 藥品網(wǎng)上采購系統(tǒng)存在的問題及建議

3.1 待辦事項(xiàng)的提示功能開發(fā)不充分

網(wǎng)上交易平臺有“待辦事宜管理項(xiàng)”，但目前只開放了配送協(xié)議、議價(jià)合同和付款提示，而對其他方面的提示不充分。如：在交易首頁中，對新增加藥品品規(guī)無提示；在議價(jià)管理中，對價(jià)格明顯變化無提示；在訂單管理中，對訂單狀態(tài)的操作無提示。如果能夠在打開工作系統(tǒng)的同時(shí)彈出待辦事項(xiàng)的提示，則可起到事半功倍的作用。

3.2 查詢功能不完善

在重慶藥交所掛牌交易的藥品目前為非基本藥物。查詢某藥品是否已上線掛牌交易，只能在交易首頁中按查詢條件進(jìn)行查詢。例如，在采購首頁中按藥品通用名查詢，系統(tǒng)支持了拼音首寫字母查詢，但在藥品通用名記憶不精確、拼音首寫字母輸入錯誤情況下，查詢無法進(jìn)行。如果能增加按藥理作用分類的藥品通用名查詢，則能提高查詢準(zhǔn)確度，并能讓拼音基礎(chǔ)差的工作人員也能順利操作，見圖3。

圖3 增加按藥理作用分類的藥品通用名查詢Fig 3 Introduction of drug generic name query classified according to the pharmacological effects

3.3 操作界面不直觀，欠缺最重要的采購信息藥品通用名

3.3.1 采購單管理界面?！皠?chuàng)建時(shí)間”與“備注”內(nèi)容完全一致，而最重要的采購信息藥品通用名卻無直觀體現(xiàn)，需雙擊打開“名稱”欄，才出現(xiàn)采購藥品的信息。因此，可以將“備注”內(nèi)容改設(shè)為藥品通用名，見圖4。

3.3.2 訂單管理界面?！皩?shí)際金額”與“訂單金額”大多重復(fù)，而藥品通用名也無直觀體現(xiàn)，需雙擊打開訂單編號，才出現(xiàn)采購藥品的信息。因此，可以將“訂單金額”項(xiàng)改為“藥品通用名”，見圖5。

3.4 配送企業(yè)變更太頻繁

目前，按藥交所的操作模式，配送商由生產(chǎn)企業(yè)指定。在重慶市主城區(qū)的醫(yī)院一個(gè)藥品品規(guī)有6家配送商供選擇；在區(qū)縣醫(yī)院，則有2家配送商供選擇。但目前網(wǎng)上采購現(xiàn)狀是，一個(gè)藥品品規(guī)在一個(gè)月內(nèi)數(shù)次變更配送商。配送商變更太頻繁，導(dǎo)致庫房工作量增加，需要審查新增配送商資質(zhì)，重新建立醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)采購信息，出現(xiàn)藥品退庫時(shí)還需要按批號逐個(gè)查找配送商，同時(shí)也增加了財(cái)務(wù)科的工作量。一個(gè)藥品品規(guī)的配送商不應(yīng)頻繁變更，可以由買方會員對其每次服務(wù)進(jìn)行考核打分，每月統(tǒng)計(jì)1次，平均考核分低于某分?jǐn)?shù)，則必須更換配送商。

圖4 將采購單管理界面的“備注”內(nèi)容改設(shè)為藥品通用名Fig 4 The contents of“Note”which is changed into drug generic name on the interface of purchase order management

圖5 將訂單管理界面的“訂單金額”項(xiàng)改為“藥品通用名”Fig 5 The item of“Order Amount”which is changed into“drug generic name”on the interface of order management

4 完善藥品網(wǎng)上采購系統(tǒng)的其它幾點(diǎn)建議

4.1 全程導(dǎo)入QQ對話系統(tǒng)，構(gòu)筑快速溝通平臺

QQ對話系統(tǒng)在其他電子商務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用已相當(dāng)成熟，重慶藥交所交易平臺可以借鑒其他電子商務(wù)領(lǐng)域的做法，導(dǎo)入QQ對話系統(tǒng)，為配送商、生產(chǎn)企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)筑快速溝通平臺，共同協(xié)商解決網(wǎng)購中遇到的議價(jià)不回應(yīng)、創(chuàng)建采購訂單不回應(yīng)或其他可以通過協(xié)商解決的問題。重慶藥交所也可以通過QQ對話系統(tǒng)與會員分別進(jìn)行溝通。

4.2 增設(shè)急救藥品的綠色采購?fù)ǖ?/h3>

重慶藥交所是重慶市政府批準(zhǔn)成立的副廳（局）級事業(yè)單位，必須承載一定的社會責(zé)任。對部分急救藥品，因醫(yī)院用量極少，備貨也極少。在遇到急救患者需要使用該類藥品時(shí)，采購人員可立即撥打藥交所綠色采購?fù)ǖ赖碾娫掃M(jìn)行采購，該電話號碼應(yīng)在重慶藥交所首頁上予以公告，保證24小時(shí)電話有人接聽和24小時(shí)有專車送貨。通過綠色采購?fù)ǖ蕾徺I的藥品，只需在補(bǔ)收發(fā)票后進(jìn)行發(fā)票確認(rèn)就可以網(wǎng)上支付。

4.3 進(jìn)行網(wǎng)上交易平臺的整合

重慶藥交所藥品網(wǎng)上采購系統(tǒng)和重慶市藥品網(wǎng)上采購系統(tǒng)都是進(jìn)行藥品交易及配送的網(wǎng)上交易平臺。前者交易及配送的為非基本藥物，后者交易及配送的為基本藥物。2個(gè)系統(tǒng)分開購買、驗(yàn)收、入庫、付款，浪費(fèi)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力、物力。對2個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行整合，將重慶市藥品網(wǎng)上采購系統(tǒng)納入重慶藥交所藥品網(wǎng)上采購系統(tǒng)，能極大地提升重慶藥交所在全國藥品交易機(jī)構(gòu)中的影響力及競爭力。

4.4 完善系統(tǒng)的導(dǎo)入、導(dǎo)出、下載功能

系統(tǒng)的導(dǎo)入、導(dǎo)出及下載功能對醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常必要。現(xiàn)在已進(jìn)行網(wǎng)上采購的重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然經(jīng)常性使用3個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)：重慶藥交所藥品網(wǎng)上采購系統(tǒng)、重慶市藥品網(wǎng)上采購系統(tǒng)及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部局域網(wǎng)。通過內(nèi)部局域網(wǎng)中庫房系統(tǒng)的藥品庫存情況、藥品使用情況生成采購計(jì)劃單，再將采購計(jì)劃單導(dǎo)入重慶藥交所藥品網(wǎng)上采購系統(tǒng)、重慶市藥品網(wǎng)上采購系統(tǒng)進(jìn)行采購，就能避免手工錄入的煩瑣及誤差[1]。導(dǎo)出功能、下載功能則能在不同系統(tǒng)之間完整傳遞信息。如：通過導(dǎo)出功能提取一段時(shí)間網(wǎng)上采購藥品的議價(jià)價(jià)格，對照內(nèi)部局域網(wǎng)上執(zhí)行價(jià)格進(jìn)行檢查；通過下載的產(chǎn)品目錄進(jìn)行查找，能準(zhǔn)確知道某藥品是否上線交易及其他信息。

5 討論

利用Internet進(jìn)行藥品交易，實(shí)現(xiàn)真正意義上的醫(yī)藥電子商務(wù)，實(shí)現(xiàn)藥品的公開、公正、透明的采購，減少中間環(huán)節(jié)，切實(shí)降低藥品價(jià)格，在公眾及政府的監(jiān)督下，保證醫(yī)藥市場真正健康、有序地發(fā)展，是“十二五”規(guī)劃中醫(yī)藥流通領(lǐng)域引入電子商務(wù)的目的及意義，也是今后醫(yī)藥流通領(lǐng)域的發(fā)展方向及大勢所趨。重慶藥交所從2010年12月29日正式上線交易，至今只有幾個(gè)月的時(shí)間，已經(jīng)取得了傲人的成績。據(jù)《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》（2011年6月7日）報(bào)道：截至目前，共有3 272家會員在藥交所進(jìn)行藥品采購交易，成交量已超過2.5億元，預(yù)計(jì)全年實(shí)現(xiàn)交易額50億元。重慶藥交所以其先進(jìn)的經(jīng)營理念、科學(xué)的交易模式、廣闊的發(fā)展前景得到了社會各界的高度贊譽(yù)及醫(yī)藥流通領(lǐng)域中各方的認(rèn)可。但目前我國實(shí)行藥品網(wǎng)上交易的地區(qū)不多，重慶藥交所成立后可以參照的成熟的藥品網(wǎng)上交易系統(tǒng)不多，因此起步不久的重慶藥交所藥品網(wǎng)上采購系統(tǒng)在使用中還存在很多不夠完善的地方，阻礙了重慶藥交所的進(jìn)一步發(fā)展。希望本文的建議能對重慶藥交所藥品網(wǎng)上采購系統(tǒng)的進(jìn)一步完善提供新的思路。

[1] 李 青，謝旭東.導(dǎo)入采購單在藥品網(wǎng)上采購中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2010，4（8）：158.