綜合護理模式對老年骨折患者功能恢復(fù)的臨床觀察

唐 娜

（湖南省藍山縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 永州 425800）

隨著人口老齡化，老年人骨折漸趨增多。在老年骨折患者中，髖部骨折（包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折）和胸腰椎部骨折的患者占多數(shù)。這些患者都需要臥床治療較長的時間，多數(shù)患者都會產(chǎn)生孤獨感，表現(xiàn)出緊張焦慮、抑郁痛苦等心理問題，多數(shù)患者擔(dān)心骨折所致的疼痛、生活上不能自理以及發(fā)生意外等，為此，我們護理人員針對老年患者的生理及心理特點，除提供基礎(chǔ)的護理技術(shù)外，還要多了解老年患者患病后的生理、心理狀態(tài)及其在各個治療階段的生理、心理變化特點，同時運用護理學(xué)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)以及護理學(xué)知識，進行綜合護理讓患者及家屬轉(zhuǎn)變思想，并掌握和運用護理宣教內(nèi)容，積極配合治療，促進早日康復(fù)[1]。

我科2007年5月至2010年5月共對132例老年骨折患者進行治療，經(jīng)過精心的治療、積極地綜合護理，臨床效果滿意?，F(xiàn)將護理體會記錄報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計132例，為我科2007年5月至2010年5月住院部收治的老年骨折的患者，其中包括手術(shù)患者86例，非手術(shù)保守治療患者46例，分組方法采用隨機數(shù)字表法，分別為實驗組和對照組，各66例病例。實驗組66例中，男38例，女28例；對照組66例中，男35例，女31例；兩組的平均年齡（59.83±14.13）歲；平均病程（1.12±1.72）月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS13.0軟件分析，結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

實驗組：患者住院后給予常規(guī)護理，并進行心理輔導(dǎo)護理，即對患者不但要熱情接待，還要了解老人的性格等，耐心聽取患者及家屬的意見，積極想辦法給予解決。大多老年患者或多或少存在聽力視力等問題，所以我們向老年患者介紹各種檢查治療時耐心、細心、清晰表達，使他們盡可能理解，常規(guī)查房時多問候 ，在稱呼上使用尊敬用語，在條件允許的情況下可以傾聽他們的傾訴，可以獲取患者的信任，便于治療的合作。對于家屬，也是需要進行必要的宣教，使他們能重視治療和護理工作的重要性，給予配合。對于情緒波動的患者，護士應(yīng)指導(dǎo)他們?nèi)绾芜M行自我精神調(diào)養(yǎng)，給予患者以理解和尊重，對治療過程存在猜疑的在治療前要做好解釋工作，并幫助他們消除顧慮及其他有害的心理因素，使患者知道疾病的治療不能單靠藥物，精神舒暢也是促進康復(fù)的重要條件，戰(zhàn)勝疾病的信心。對于手術(shù)的患者還要通過心理護理，使之打消顧慮，沒有對于手術(shù)的恐懼感，術(shù)后控制患者的情緒波動，配合指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，進行康復(fù)護理，護士應(yīng)指導(dǎo)他們?nèi)绾芜M行自我精神調(diào)養(yǎng)，并主動多和他們交談，幫助他們正視現(xiàn)實，鼓勵他們振作精神，并將術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的、方法、步驟及注意事項等向患者做好系統(tǒng)的說明，并幫助其實施術(shù)后功能鍛煉，使其變被動訓(xùn)練為主動訓(xùn)練。體位護理模式：幫助患者改變體位，防止成人壓瘡的發(fā)生，輕柔的動作避免引起疼痛。對照組：入院后給予常規(guī)基礎(chǔ)護理，但是不進行其他護理方式護理，只通過醫(yī)師對患者及家屬的教育配合治療及功能鍛煉，即根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)護理。

兩組共同進行的常規(guī)護理包括定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，適度翻身按摩，根據(jù)病情需要幫助患者更換體位、擦澡、洗頭、剪指（趾）甲等，每隔1～2h巡視1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居，進行基礎(chǔ)護理和生活護理。

2 結(jié)果統(tǒng)計

分別統(tǒng)計治療2周、4周、出院后6個月隨訪局部疼痛程度、功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況，分別見表1～表3。

2.1 患者疼痛情況參照11點主述評分法[verbal rating scale，VRS] ，0=無疼痛，1 0=劇烈疼痛和、鎮(zhèn)靜評分（改良Ramsay評分）[2]，分為優(yōu)、良、可、差4個級別，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者疼痛情況（例）

兩組實驗數(shù)據(jù)用χ2檢驗，以P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明：對照組與實驗組相比，χ2=6.054，P＜0.05，有顯著性差異，兩兩比較，實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05）

2.2 功能恢復(fù)情況參照日常生活活動能力（ADL）評定方法[3]，計分后＞60分為良，生活基本自理、60～40分為可，生活需要依賴、40分以下為差，生活完全依賴，資料見表2。

2.3 并發(fā)癥情況，包括常見的呼吸道、泌尿道感染，成人壓床等，按照發(fā)生率比較，統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表3。

3 護理體會及討論

表2 兩組功能恢復(fù)情況比較（例）

兩組實驗數(shù)據(jù)，比較其優(yōu)良率：實驗組治療各階段優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)計算優(yōu)良率，兩組比較，實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05）

表3 兩組并發(fā)癥比較（例）

并發(fā)癥發(fā)生率由上表明顯對比：χ2檢驗，P＜0.05，治療組優(yōu)于對照組

3.1 護理體會

老年患者具有其特殊的心理及生理特點，傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護理模式不重視患者的切身感受，使患者因為各種原因產(chǎn)生心理障礙影響治療的進行和遠期的整體預(yù)后。進行綜合護理模式護理是一種比傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理方法更具有人性化特點的護理模式，我們稱之為人文護理，它可使老年患者在生理、心理等各方面達到治療的要求，并且可以降低患者及家屬的工作或經(jīng)濟負擔(dān)。同時取得了患者及家屬的配合也有利于護理工作的進行，降低護士的工作負擔(dān)。

3.2 討論

護理學(xué)以人為服務(wù)對象，是具有人文特色和人性溫暖的學(xué)科。目前綜合護理模式護理在臨床護理中并未像臨床護理及技術(shù)護理等基礎(chǔ)護理作為護理人員的常規(guī)工作，另外心理輔導(dǎo)，康復(fù)護理等需要具有一定的專業(yè)知識，這就需要護理人員加強自身的修養(yǎng)，包括工作技能、心理輔導(dǎo)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)的知識等方面[1-3]。

總之在老年骨折患者具有其獨有的特點，并且具有其特殊性不同于其他年齡段的患者。在進行基礎(chǔ)護理的同時，積極的進行多種模式的護理，能促進患者的恢復(fù)，并且具有良好的社會影響。

鑒于上述研究，我們認為，在老年骨折患者的護理工作中，綜合護理對于其恢復(fù)及治療的進行有較好的效果。根據(jù)老年骨折患者治療的不同階段，給予個性化、人性化、漸進性、全面性的綜合護理措施，是保證患者療效的重要保證。

[1] 毛淑蘭.淺談老年病人的心理護理[J].中外醫(yī)療,2008,27(29):106.

[2] Ramsay MA,Savege TM.Simposon BR,Goodwin R.Control sedation with alphxalon-alphadolone[J].BMJ,1974,2:656-659.

[3] Florence VF,Myers JN.Phyics Agents in Rehabilitation from research to Prctice[J].Philadelphia Willim,2001,23:156.