心理結(jié)合專業(yè)護(hù)理對(duì)于切口妊娠治療的影響

周湘莉（湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 衡陽(yáng) 421001）

子宮切口異位妊娠是指在胚胎著床在前次子宮下段即剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，也就是子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠，隨著妊娠的進(jìn)展，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則絨毛與子宮肌層粘連植入，對(duì)于臨床處理常常造成諸如大出血等困難，進(jìn)而遷延診斷和治療，導(dǎo)致由于子宮破裂而使子宮切除，影響產(chǎn)婦心身健康，甚或是生命[1]，然而，目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和各項(xiàng)檢查水平的提高，切口妊娠的早期診斷率已有明顯提高，藥物結(jié)合清宮術(shù)綜合治療因創(chuàng)傷性小，又保留了患者的生育功能，已經(jīng)成為治療切口妊娠的首選[2]。然而由于患者對(duì)于清宮術(shù)的恐懼，常影響手術(shù)質(zhì)量以及患者的康復(fù)，因此，在本病治療過(guò)程中如何進(jìn)行有效的護(hù)理，是現(xiàn)今婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員面臨的難題。

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2009年8月至2010年8月對(duì)76例切口妊娠患者采用心理結(jié)合專業(yè)護(hù)理的方法取得較為滿意的效果，現(xiàn)將臨床資料回顧性分析整理如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2009年8月至2010年8月收治的76例切口妊娠患者，年齡21～37歲，平均29.23歲，停經(jīng)38～56d，平均45d，入院時(shí)均經(jīng)婦檢和B超明確診斷，生命體征正常，實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿分析、肝、腎功能等均正常。將所有患者按照隨機(jī)對(duì)照原則，分為兩組，即：心理結(jié)合專業(yè)護(hù)理干預(yù)組（簡(jiǎn)稱綜合組）和專業(yè)護(hù)理干預(yù)組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組），每組38例。兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間以及各項(xiàng)檢查方面，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

①心理護(hù)理方法：a.疏導(dǎo)情緒：多從切口妊娠患者所處的社會(huì)環(huán)境、身體狀態(tài)、心理因素等方面入手，針對(duì)其對(duì)于清宮術(shù)的恐懼以及焦慮等消極不良情緒，通過(guò)心理疏導(dǎo)、放松療法、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療[3]指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我修養(yǎng)，保持樂(lè)觀情緒，消除不良心理因素。b.指導(dǎo)生活：由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，且處于妊娠期間，應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，一般而言，予高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、豐富維生素、少刺激性易消化飲食，如肉、魚(yú)、蔬菜、水果豆類、黑木耳等，促進(jìn)血紅蛋白的增加。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑予緩瀉劑。有陰道流血者禁人參、田七等活血食物。同時(shí)，在患者入院后應(yīng)使其保持臥床休息，協(xié)助其完成日常生活護(hù)理減少活動(dòng)，保持大便通暢，告知盡量避免突然改變體位的動(dòng)作和增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、打噴嚏，以免誘發(fā)活動(dòng)性出血，注意會(huì)陰衛(wèi)生，預(yù)防感染。c.依從治療：重視出院前得健康宣教，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑，針對(duì)病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸正確服藥，配合治療，并告知患者常見(jiàn)藥物副反應(yīng)以及按時(shí)服藥、定期抽血復(fù)查的重要性。對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的婦女，應(yīng)加強(qiáng)宣教，避免非意愿妊娠，一旦妊娠應(yīng)及時(shí)就診，及早進(jìn)行B超檢查確定胚胎著床位置，切勿盲目終止妊娠。②專業(yè)護(hù)理：a.重視生命體征觀測(cè)：重視患者的主訴，密切觀察腹痛及陰道流血情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化情況，必要時(shí)保留會(huì)陰墊觀察流血量，尤其是出現(xiàn)下腹疼痛突然加重或撕裂樣疼痛，伴大量陰道流血、惡心、嘔吐、肛門墜脹、面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等情況應(yīng)立即通知醫(yī)師，做好備皮、配血、輸液等術(shù)前準(zhǔn)備。b.加強(qiáng)抗感染護(hù)理：主要為加強(qiáng)口腔護(hù)理，一般用軟毛牙刷刷牙和漱口，或者溫鹽開(kāi)水一日含漱多次，保持口腔清潔，預(yù)防潰瘍和感染。c.協(xié)助醫(yī)師開(kāi)展工作：多是指協(xié)助醫(yī)師做好血HCG、肝、腎功能及B超的檢查，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告，遵醫(yī)囑及時(shí)予升白細(xì)胞、護(hù)肝治療。同時(shí)，注意出院指導(dǎo)教育，告知其禁忌事項(xiàng)，如禁性生活和盆浴1個(gè)月，保持會(huì)陰清潔。定期門診復(fù)查，直至正常。對(duì)于，無(wú)生育要求的患者應(yīng)采取避孕措施，防止再次切口妊娠。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：HCG降至正常，B超示子宮下段包塊縮小或消失，無(wú)腹痛及陰道流血；有效：HCG明顯下降，有少量陰道流血；無(wú)效：血HCG持續(xù)升高，陰道流血較多，B超示妊娠包塊內(nèi)或周邊血流豐富，予子宮次全切手術(shù)。

2 結(jié) 果

兩組患者均在住院后14d進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)查，其中綜合組患者中，治愈29例，有效8例，無(wú)效1例，有效率為97.36%；對(duì)照組患者中，治愈24例，有效8例，無(wú)效6例，有效率為84.21%，二者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3 討 論

子宮切口妊娠作為一種罕見(jiàn)而危險(xiǎn)的異位妊娠，可能與子宮切口愈合不良及瘢痕寬大有關(guān)[4]，一旦確認(rèn)應(yīng)立即終止妊娠，治療上多以切除子宮止血為主。然而隨著現(xiàn)今醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，研究已證實(shí)：情緒、心理等精神因素在大多數(shù)疾病的發(fā)生發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸預(yù)后中占據(jù)著越來(lái)越重要的地位[1]。因此，在藥物治療的同時(shí)，護(hù)理工作的開(kāi)展，尤其是心理結(jié)合專業(yè)護(hù)理的同步開(kāi)展，緩解患者因疾病帶來(lái)的抑郁等不良情緒，調(diào)暢其身心，對(duì)于疾病的治療及預(yù)后常起到事半功倍的效果。本研究以此為切入點(diǎn)，在住院期間患者對(duì)采用心理與專業(yè)相結(jié)合的護(hù)理模式，對(duì)于提高臨床療效具有重要的意義。結(jié)果顯示：干預(yù)組的有效率97.36%，而對(duì)照組84.21%，差異顯著。提示：心理結(jié)合專業(yè)護(hù)理對(duì)于提高療效大有裨益，值得推廣。

[1] 程月紅,金穎,馮素文.子宮切口妊娠的觀察和護(hù)理[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,19(3):56.

[2] 曹澤毅.中華婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1323-1327.

[3] 張向榮,彭昌孝,袁勇孝,等.心身疾病患者負(fù)性情緒與心理防御機(jī)制研究[J].健康心理學(xué)雜志,2001,9(5):244.

[4] 張麗娟,向華,丁依玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠絨毛植入11例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(7):400.