80例肝血管瘤彩色超聲診斷價值研究

嚴(yán)光文

（湖北省武漢市黃陂中醫(yī)院B超科，湖北 武漢 430300）

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，其實(shí)質(zhì)為肝臟的血管畸形病變，病理上可有小毛細(xì)血管瘤與大血管瘤之分。隨著超聲診斷技術(shù)的提高，肝血管瘤發(fā)現(xiàn)率逐步提高，但是對肝臟血管瘤與其他肝實(shí)質(zhì)腫瘤的鑒別診斷還有待于進(jìn)一步完善[1]。肝血管瘤和其他惡性肝臟腫瘤都富含豐富的血管系統(tǒng)，區(qū)別二者之間的血管以及血流動力學(xué)特征，有利于提高肝血管瘤診斷準(zhǔn)確率。本文通過分析2009年1月至2010年12月確診的80例肝血管瘤患者在彩色多普勒超聲下血管特征，探討其對肝血管瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

80例患者均經(jīng)過CT或者M(jìn)RI影像學(xué)及肝血管造影證實(shí)為肝血管瘤。男33例，女47例；年齡18～59歲，平均年齡（45±2.5）歲。未有肝血管瘤的并發(fā)癥，如瘤體破裂等。

1.2 儀器與方法

采用ge logic7彩色多普勒超聲儀，凸型探頭，頻率3.5MHz，所有患者清晨/空腹，體位采用仰臥位或者左側(cè)臥位。檢測時觀察聲像圖部位、瘤體大小、數(shù)目、內(nèi)部和邊緣回聲特征，并記錄血管直徑以及血流速度。在顯示腫瘤病灶后觀察腫瘤內(nèi)外動脈血流，同時對腫瘤內(nèi)外周靜脈血流進(jìn)行觀察，并測量腫瘤動脈、PHA收縮期最大血流速度Vmax/舒張期最小血流速度Vmin、阻力指數(shù)RI/HV波形以及靜脈舒張期血流速度Dv/收縮期血流速度Sv等參數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤內(nèi)血管分型

腫瘤的動脈血流在超聲診斷中常見有4種類型：①腫瘤內(nèi)動脈血流；②腫瘤外周進(jìn)入腫瘤內(nèi)動脈血流；③腫瘤外圍繞行動脈血流；④腫瘤內(nèi)斑狀血流[2]。分別對以上4種類型血流速度及阻力指數(shù)測量分析：①腫瘤內(nèi)動脈血流型5例，其中Vmax=（48.2±2.04）cm/s，RI=（0.432±0.013）；②腫瘤外圍進(jìn)入腫瘤內(nèi)動脈血流型10例，Vmax=（55.2±2.54）cm/s，RI=（0.532±0.023）；③腫瘤外圍繞行動脈血流型48例，Vmax=（95±12.54）cm/s，RI=（0.632±0.123）；④腫瘤斑塊血流型58例，Vmax=（41.2±4.24）cm/s，RI=（0.432±0.123）。

以上結(jié)果顯示超聲診斷中肝血管瘤血流信號主要以腫瘤斑塊血流型為主要類型72.5%（58/80），次要的為腫瘤外圍繞行動脈血流型60%（48/80）。并且腫瘤外圍繞行動脈血流速度最快，明顯高于其他類型（圖1）。

2.2 肝臟固有動脈血流速度及管腔直徑（PHA）

測量結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在80例肝血管瘤患者中，僅有25例出現(xiàn)輕微管徑直徑增粗（0.45cm±0.032），余下則無明顯改變（＜0.4cm）；25例中Vmax=（64±5.25），僅有1例Vmax=72.3cm/s，其余55例中，Vmax=（55±4.23），RI=（0.54±5.13），比較沒有明顯差異（P=0.674）。

2.3 肝血管瘤中肝靜脈血流波形均為HV0

圖1

彩色多普勒將HV分為3種波型，測量HV的Dv/Sv來衡量中靜脈血流速度，結(jié)果顯示，在肝血管瘤中，HV波形均為HV0，瘤體內(nèi)外靜脈血流Dv/Sv=（0.53±0.132），Sv＜60mm/s，其中2例Sv分別為63mm/s、64.2mm/s，僅占檢測人數(shù)2.5%，二者之間沒有明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，占肝良性腫瘤的41.6%～70%，根據(jù)國內(nèi)外報(bào)道發(fā)病率從0.4%～20%，通常為單發(fā)，并且瘤體體積較小，多數(shù)腫瘤生長緩慢，不伴或者少數(shù)伴有肝臟生化指標(biāo)的改變。盡管多數(shù)肝血管瘤對人體危害不大，但是在過度體力勞動、妊娠等因素刺激下，較大的肝血管瘤容易破裂出血而導(dǎo)致一系列的臨床癥狀，甚至危及生命[3]。彩色多普勒是一種快速無創(chuàng)的檢查，因?yàn)樵谌S成像中，肝血管瘤的輪廓最為清晰，立體感較強(qiáng)，對于肝血管瘤的診斷準(zhǔn)確率較高，但是對于病灶中心區(qū)鈣化的瘤體與肝癌容易混淆，所以進(jìn)一步了解彩色多普勒下肝血管瘤的特征有利于提高診斷的準(zhǔn)確率。

筆者回顧分析了80例肝血管瘤彩色多普勒下血管及血流速度以及阻力特征，發(fā)現(xiàn)肝血管瘤中腫瘤斑塊血流型的發(fā)生率明顯高于其他分組，約為72.5%（58/80），次要的為腫瘤外圍繞行動脈血流型60%（48/80）。并且腫瘤外圍繞行動脈血流速度最快（Vmax=95±12.54cm/s），明顯高于其他類型（P＜0.05），這與已報(bào)道的研究結(jié)果相似[4]。筆者也分析了患者肝固有動脈的血流速度以及管腔直徑，除25例患者肝固有動脈血管直徑輕微增粗（0.45cm±0.032）；其余55例中血管直徑均＜0.4cm，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，二者比較沒有顯著差異。另外在25例患者中，筆者發(fā)現(xiàn)了1例患者肝固有動脈血流速度為Vmax=72.3cm/s，明顯高于平均值（64±5.25）cm/s，在肝右葉出現(xiàn)了3個直徑約3.5cm的瘤體，結(jié)合CT進(jìn)一步確診為肝血管瘤（多發(fā)）。在80例病例中，肝血管瘤中肝靜脈血流波形均為HV0，瘤體內(nèi)外靜脈血流Dv/Sv=（0.53±0.132），Sv＜60mm/s，其中2例Sv分別為63mm/s、64.2mm/s，僅占檢測人數(shù)2.5%.二者之間沒有明顯差異（P＞0.05）。這與研究相似，但血流速度過快的2例患者，檢測了患者血生化指標(biāo)，未發(fā)現(xiàn)AFP、ALT等改變，CT也未發(fā)現(xiàn)癌變以及其他病變，故筆者認(rèn)為可能和個體發(fā)育差異有關(guān)。

總之，在彩超診斷肝血管瘤患者時，要仔細(xì)測量瘤體內(nèi)外動靜脈血流速度以及直徑，注意瘤體中靜脈血流波形，必要時可行肝臟CT及MRI進(jìn)行輔助診斷，以便能更準(zhǔn)確診斷。

[1] 陳美華.彩色多普勒超聲在肝血管瘤診斷中的價值[J].河北醫(yī)藥,2009,31(9):1092-1093.

[2] Filipe CA,Jorge B,Antonio EA,et al.Live haemangioma:common and uncommon findings and how to improve the differential diagnosis[J].Eur Radiol,2007,17(6):1544-1554.

[3] 葉松,何小東,張振寰.肝血管瘤治療方法的選擇和探討[J].肝膽外科雜志,2007,15(5):393-396.

[4] 李曉梅,何年安.120例肝血管瘤超聲診斷的回顧分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2005,26(2):152-153.