烏拉地爾、卡托普利聯(lián)合呋塞米治療高血壓危象的臨床療效觀察

黃鎮(zhèn)奎（普寧市華僑醫(yī)院內(nèi)科，廣東 普寧 515300）

高血壓危象是指在短時(shí)間內(nèi)血壓顯著上升，同時(shí)伴有眼底、大動(dòng)脈、心腦腎的不可逆性損害或嚴(yán)重障礙。若不及時(shí)治療，可能會(huì)危及生命。本研究選取普寧市華僑醫(yī)院從2006年1月至2009年12月收治高血壓危象患者共72例，給予烏拉地爾、卡托普利及呋塞米聯(lián)合治療，獲得滿意的療效。其技術(shù)要點(diǎn)如下：舌下含服卡托普利10mg，靜脈推注呋塞米針20mg，用20mL生理鹽水稀釋25mg鹽酸烏拉地爾注射液，于10min靜脈注射完，再采用50mL生理鹽水稀釋50mg以10～20mg/h微量泵注射治療，獲得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究共74例高血壓危象患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各37例。其中治療組男性24例，女性15例，年齡34～67歲，平均年齡（50.28±3.17）歲，病程3～28年，平均病程（8.20±2.38）年，平均血壓（214.29±29.60）/（121.41±27.90）mmHg；對(duì)照組男性21例，女性16例，年齡35～65歲，平均年齡（52.09±2.91）歲；病程5～27年，平均病程（8.81±3.19）年，平均血壓（218.50±29.81）/（122.38±26.82）mmHg。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

治療組患者給予舌下含服10mg卡托普利，靜脈推注20mg呋塞米針，并用20mL生理鹽水稀釋25mg鹽酸烏拉地爾注射液，于10min靜脈注射完畢，再采用50mL生理鹽水稀釋50mg微量泵注射，每小時(shí)10～20mg。對(duì)照組患者采用烏拉地爾治療，用法與治療組相同。

1.3 療效判定[1]

顯效：舒張壓降低超過(guò)1.33kPa并降至正?；蚪档停?.67kPa；有效：舒張壓降低達(dá)1.33kPa，但降至正?；蚪档?.33～2.53kPa，若為收縮期高血壓，收縮壓下降超過(guò)2.67kPa；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

兩組患者的療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，治療組用藥10min后有效率達(dá)91.9%，而對(duì)照組有效率為75.7%，兩組有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.60，P＜0.05）。治療組30min后有效率達(dá)97.3%，而對(duì)照組有效率為89.2%，兩組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.98，P＞0.05）。

2.2 兩組治療后血壓變化

兩組患者治療后的血壓變化見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，兩組患者血壓在治療后10、20、30min均降低；兩組患者收縮壓、舒張壓治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療組中出現(xiàn)頭痛、頭暈2例；對(duì)照組中出現(xiàn)頭暈2例、體位性低血壓2例、頭痛3例。

表1 治療組和對(duì)照組療效比較

表2 兩組治療前后血壓變化

3 討 論

高血壓危象是臨床常見(jiàn)急癥之一，若不及時(shí)接受治療，預(yù)后往往較差。治療高血壓危象患者不僅要適當(dāng)控制血壓，預(yù)防對(duì)靶器官的損害，也要防止血壓下降過(guò)快過(guò)低影響器官的良好灌注，其理想的目標(biāo)是將血壓降到150～160mmmHg/100～110mmHg[1]。高血壓危象一旦診斷，應(yīng)采用靜脈降壓藥物治療[2]。烏拉地爾是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的一種新型血管擴(kuò)張劑[3]，它主要通過(guò)阻滯血管上的α受體，激活中樞中5-羥色胺-1A受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而使外周血管阻力下降，不引起反射性心率增快[4]。卡托普利為競(jìng)爭(zhēng)性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，阻滯血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而使血漿腎素活性增加，醛固酮分泌降低，血管阻力減少，緩激肽降解受到阻滯，從而可防止血小板凝集與冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心肌缺血[5]。為了方便快速降壓，本組資料選擇舌下含服。呋塞米為袢利尿劑，增加水鈉排泄，有效減少回心血量，抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2的含量升高，因而擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加。

本組資料顯示，烏拉地爾、普托卡利聯(lián)合呋塞米治療高血壓危象效果較好，治療10min后有效率為91.9%，明顯高于單用烏拉地爾組（P＜0.05）。不良反應(yīng)小，僅有2例出現(xiàn)頭暈、頭痛，停藥后緩解，且不引起心率增快。烏拉地爾、卡托普利聯(lián)合呋塞米治療高血壓危象，值得臨床推廣。

[1] 盧靜.烏拉地爾治療高血壓危象26例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(4):950-952.

[2] 施仲偉.高血壓危象的診斷和治療[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2004,10(2):57-59.

[3] 呂大軍.烏拉地爾治療高血壓危象療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(13):1822.

[4] 張慶東.舌下含服卡托普利與靜脈應(yīng)用烏拉地爾治療高血壓危象的對(duì)比觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2006,14(7):556-558.

[5] 杜麗.硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓46例的療效比較[J].中外醫(yī)療,2010,29(13):115.