重型顱腦損傷患者康復(fù)治療的療效觀察

朱海霞（內(nèi)蒙古呼和浩特市內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

重型顱腦損傷是創(chuàng)傷外科中一種嚴(yán)重?fù)p傷，常由于交通傷、墜落傷、砸壓傷等直接或間接暴力所致，病情重、變化快、并發(fā)癥多、傷殘率和病死率高[1]。重型顱腦損傷占急性顱腦損傷的13%～21%，病死率為36.8%～64.3%[2]。對(duì)于重型顱腦損傷患者恢復(fù)期的康復(fù)治療目前尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院對(duì)2008年至2010年收治的重型顱腦損傷患者恢復(fù)期采取綜合治療取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年至2010年內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診的84例顱腦損傷患者納入本研究，所有患者經(jīng)頭顱CT檢查及格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）確證為重型顱腦損傷。有手術(shù)指征者均急診行“標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓顱內(nèi)血腫及腦挫裂傷灶清除術(shù)”。病例入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者在ICU度過(guò)病危期，生命體征平穩(wěn)后于8～10d進(jìn)入恢復(fù)期；②入組前Karnofsky功能評(píng)分（KPS）為28～32分，GOS評(píng)分在8～12分；③ 頭顱CT顯示無(wú)遲發(fā)性血腫或積液。根據(jù)分層隨機(jī)抽樣法將患者分為兩組：綜合治療組和對(duì)照組。兩組年齡、性別、神志情況、偏癱失語(yǔ)、GCS評(píng)分和KPS評(píng)分等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

①綜合治療組：以腦活素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、胞二磷膽堿等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及改善微循環(huán)，同時(shí)理療按摩患側(cè)肢體，并結(jié)合具體情況給予體位治療、運(yùn)動(dòng)和知覺(jué)障礙治療、聲光刺激以及高壓氧治療等；②對(duì)照組：只用與綜合治療組相同的藥物治療。兩組療程均為12周。

1.3 療效判斷

采用GOS評(píng)分以及KPS評(píng)分對(duì)兩組患者康復(fù)療效進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0分析處理。計(jì)量結(jié)果采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者GOS評(píng)分的比較

治療前兩組患者GOS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后綜合治療組GOS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者GOS評(píng)分的比較（n=42）

2.2 兩組KPS功能評(píng)分增值的比較

兩組患者經(jīng)康復(fù)治療后KPS功能評(píng)分顯著升高。兩組KPS評(píng)分增值按＞40分、40～30分、30～20分、20～10分進(jìn)行分段，兩組各分段病例數(shù)見(jiàn)表2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.8273，P＜0.05）。

表3 兩組KPS功能評(píng)分變化的比較（n=42）

3 討 論

重型顱腦損傷主要指廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫，意識(shí)逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征和生命體征變化，GOS評(píng)分3～8分[3]。此類(lèi)患者發(fā)病急、病情重，變化迅速，臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，并發(fā)癥多，救治不及時(shí)后果嚴(yán)重。隨著顱腦損傷基礎(chǔ)與臨床研究的深入以及循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外很多專(zhuān)家都出版了顱腦損傷手術(shù)指南性質(zhì)的論著其進(jìn)一步規(guī)范了顱腦損傷的救治現(xiàn)狀，對(duì)提高此類(lèi)患者的救治成功率和改善預(yù)后起到了極大的推動(dòng)作用[4,5]。但在重型顱腦損傷恢復(fù)期治療在臨床上未引起足夠重視，所以為提高重型顱腦損傷的康復(fù)治療的治療，我們進(jìn)行相關(guān)研究。

表1 兩組患者的一般資料比較（n=42）

在重型顱腦損傷的恢復(fù)期，腦組織中存在著可變性腦組織缺氧區(qū)，因此出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，延長(zhǎng)清醒時(shí)間。臨床上主用腦活素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、胞二磷膽堿等藥物激活腦細(xì)胞、改善腦供血及腦代謝。另外，應(yīng)將康復(fù)治療貫穿于患者的日常活動(dòng)之中，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患側(cè)肢體的鍛煉，促進(jìn)大腦的功能的恢復(fù)，并且要注意防止引起關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷等醫(yī)源性損傷[6,7]。配合高壓氧治療，增加腦組織內(nèi)氧的有效彌散距離，改善腦功能，減輕腦水腫，可以使患者早日清醒[8,9]，因此高壓氧在顱腦損傷治療中具有不可替代的重要作用[10]。同時(shí)，反復(fù)音樂(lè)（聲音）、光刺激可激活聽(tīng)覺(jué)中樞和視覺(jué)中樞，有利促醒。

本研究顯示，重癥顱腦損傷患者經(jīng)以藥物等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及改善微循環(huán)，同時(shí)理療按摩患側(cè)肢體，并結(jié)合具體情況給予體位治療、運(yùn)動(dòng)和知覺(jué)障礙治療、聲光刺激以及高壓氧治療等綜合治療可以顯著提高常規(guī)治療的療效。治療前兩組患者的GOS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但經(jīng)過(guò)治療12周后綜合治療組GOS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。此外，兩組患者治療前KPS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組KPS評(píng)分均顯著升高，其中KPS評(píng)分增值情況綜合治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)結(jié)果顯示，無(wú)論GOS評(píng)分還是KPS評(píng)分增值情況，綜合治療組的治療效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

因此，綜合治療對(duì)于重型顱腦損傷患者的康復(fù)治療具有良好療效，值得臨床推薦。

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