社區(qū)康復(fù)治療對COPD患者肺功能和生活質(zhì)量的臨床研究

潘 文 肖 磊 陳仲進(jìn) 郝鳴鳴

（1 廣東第二師范學(xué)院醫(yī)務(wù)所，廣東 廣州 510303； 2 廣州醫(yī)學(xué)院羊城醫(yī)院，廣東 廣州 510303）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，隨著人口老年化和環(huán)境污染加重，COPD的患病率、病死率呈明顯上升趨勢。有文獻(xiàn)顯示，通過肺康復(fù)治療可以改善患者呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐氧和生活質(zhì)量[1-4]。因此，我們考慮通過給予患者肺康復(fù)治療，并采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）來評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，探討肺康復(fù)治療對中、重度COPD患者的治療有效性以及對生活質(zhì)量的改善程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為廣州市荔灣區(qū)昌華街根據(jù)慢COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，確診Ⅱ級(jí)及其以上臨床緩解期COPD患者234例，統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2009年8月至2010年5月。所有患者分為A組（Ⅱ級(jí)COPD，78例），B組（Ⅲ級(jí)COPD，80例），C組（Ⅳ級(jí)COPD，76例）。排除學(xué)習(xí)能力理解低下、不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、藥物未控制的充血性心力衰竭、嚴(yán)重高血壓未控制、近期心肌梗死、重度肺動(dòng)脈高壓、既往有運(yùn)動(dòng)后暈厥史、影響運(yùn)動(dòng)的骨骼肌肉疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全患者，所有患者在緩解期給予舒利迭規(guī)律吸入，簽署知情同意書。

1.2 方法

根據(jù)ATS和ERS在2006年更新的肺康復(fù)的實(shí)踐指南以及Hui KP等制訂的簡易肺康復(fù)方案，制訂社區(qū)肺康復(fù)計(jì)劃，主要內(nèi)容為COPD健康教育和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，其中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為核心內(nèi)容，康復(fù)治療時(shí)間為1年。健康教育包括呼吸操的培訓(xùn)，疾病的自我管理，家屬對患者的監(jiān)督和管理，生活方式和心理調(diào)整，每2周進(jìn)行兩節(jié)課。所有課程均在廣東第二師范學(xué)院醫(yī)務(wù)所社區(qū)中心進(jìn)行，由同1名呼吸科醫(yī)師負(fù)責(zé)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括膈肌訓(xùn)練（呼吸操）、下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用SGRQ評(píng)分[6]，包括50道問題，分為3個(gè)維度，即呼吸癥狀、活動(dòng)受限和疾病影響。本研究中所有參與者均采用交談的方法進(jìn)行問卷調(diào)查，由同1名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行。調(diào)查員充分了解問卷內(nèi)容，與患者進(jìn)行一對一的交談，要求使用通俗易懂的語言不帶任何傾向誘導(dǎo)的提問，患者在不受干擾的情況下逐項(xiàng)回答問題，并由調(diào)查員準(zhǔn)確記錄。并在當(dāng)日將調(diào)查結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)，仔細(xì)檢查遺漏和錯(cuò)誤，及時(shí)修正。錄入程序采用SGRQ CALCULATOR軟件，計(jì)算SGRQ得分。分值范圍為0～100，分值越低代表健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

肺康復(fù)前后SGRQ得分、肺功能指標(biāo)采用配對t檢驗(yàn)。對于嚴(yán)重呈偏態(tài)分布的Borg指數(shù)采取秩和檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)處理使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A、B、C組肺功能和SGRQ評(píng)分統(tǒng)計(jì)分別如表1～3所示?？祻?fù)前后3組患者SGRQ評(píng)分（呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響和總分）均有顯著性改善（P＜0.01）。肺功能（FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比）變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），處于穩(wěn)定狀態(tài)。

3 討 論

表2 B組（Ⅲ級(jí)COPD）患者肺功能和SGRQ評(píng)分統(tǒng)計(jì)

表3 C組（Ⅳ級(jí)COPD）患者肺功能和SGRQ評(píng)分統(tǒng)計(jì)

3.1 慢性阻塞性肺病的發(fā)病機(jī)制

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[7-10]。

3.2 慢性阻塞性肺病的治療方案

COPD難以徹底根治，目前的治療主要以緩解患者癥狀、防止病情惡化、提高運(yùn)動(dòng)耐氧、提高生活質(zhì)量為目的，社區(qū)肺康復(fù)治療可以使進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動(dòng)的患者改善活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量，一個(gè)好的肺康復(fù)治療計(jì)劃需要一個(gè)良好的評(píng)估方法，因此COPD患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)越來越受重視[11,12]。用于呼吸系統(tǒng)評(píng)價(jià)的有SGRQ、CRQ（慢性呼吸系統(tǒng)問卷）和健康狀態(tài)問卷（SF-36）等，SGRQ對肺康復(fù)效果評(píng)價(jià)更敏感，被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于COPD患者的生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，因此本研究應(yīng)用SGRQ評(píng)價(jià)COPD患者的生活質(zhì)量。

3.3 社區(qū)肺康復(fù)治療慢性阻塞性肺病的臨床應(yīng)用分析

社區(qū)肺康復(fù)治療是COPD患者的重要治療措施，①由于慢性阻塞性肺病的患者一般有系統(tǒng)性的炎癥，從而致使患者體重變輕或出現(xiàn)骨骼肌萎縮，伴有營養(yǎng)不良的患者，還會(huì)發(fā)生肌纖維發(fā)生萎縮甚至發(fā)生組成變異，加之COPD患者存在肺過度充氣現(xiàn)象，引起膈肌與胸廓發(fā)生異常反應(yīng)，最終導(dǎo)致吸氣肌肉功能發(fā)生障礙，因此，通過有效的呼吸肌訓(xùn)練，可增強(qiáng)吸氣肌肉的肌力與耐力，盡可能的減輕了患者的主觀與勞力性呼吸困難，提高了患者的健康、生活質(zhì)量。②由于慢性阻塞性肺病的患者其心肺功能較差，其骨骼肌功能發(fā)生失調(diào)與消耗，使其活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)耐力日益下降，因此針對性進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，對提高患者的肌肉細(xì)胞有氧及無氧代謝有重要作用，通過增加肌肉的毛細(xì)血管密度，明顯調(diào)節(jié)心肺系統(tǒng)的功能，提升COPD患者的最大攝氧量，是呼吸困難等癥狀與其運(yùn)動(dòng)耐受力得到很好的提高。③由于COPD的患者氣道會(huì)分泌大量的黏液，因此需要正確地排痰，保持呼吸道的通暢，減少發(fā)生感染的概率。④由于慢性阻塞性肺病的患者處于長期營養(yǎng)不足或營養(yǎng)成分吸收欠佳的狀態(tài)，在靜息時(shí)處于高代謝，從而導(dǎo)致COPD患者營養(yǎng)不良現(xiàn)象進(jìn)一步加重，因此，有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，可使其呼吸肌功能慢慢恢復(fù)，改善呼吸困難等癥狀。

總之，我們認(rèn)為，社區(qū)肺康復(fù)治療應(yīng)用于中、重度COPD患者，可以穩(wěn)定病情，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床考慮。

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