多排螺旋CT及重組技術(shù)對(duì)肝膽管囊腺瘤的特征分析

王金屏

（廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院放射科，廣西 河池 547000）

肝膽管囊腺瘤是一種少見的肝臟囊性腫瘤，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，術(shù)前診斷主要依靠影像學(xué)檢查。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上對(duì)本病的發(fā)現(xiàn)所增多。本文收集5例經(jīng)手術(shù)病理確診的肝膽管囊腺瘤的臨床及影像資料，分析其多排螺旋CT影像學(xué)特征，探討對(duì)其臨床診斷價(jià)值，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的5例肝膽管囊腺瘤，男1例，女4例，年齡41～73歲，平均年齡60歲。右上腹痛3例，納差1例，體檢發(fā)現(xiàn)肝囊性占位1例，其中2例伴鞏膜黃染，2例有膽囊切除手術(shù)史。均行多排螺旋CT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。采用GE LightSpeed 16層螺旋CT掃描儀，先行層厚8mm常規(guī)平掃，再經(jīng)肘靜脈注射非離子型對(duì)比劑370mgI/mL 80～100mL行增強(qiáng)掃描，注射速率為3.0～5.0mL/s。運(yùn)用監(jiān)測法注射對(duì)比劑后20s左右開始動(dòng)脈期掃描，層厚8mm，重建間隔2mm，螺距0.6，管電壓120kV，管電流200mA，多平面重組（MPR）層厚及間隔為0.6～1.0mm，增強(qiáng)掃描范圍同平掃，動(dòng)脈期后行相同范圍的門脈期掃描及延遲掃描。對(duì)軸位源圖像進(jìn)行冠狀面、矢狀面最大密度投影（MIP）圖像重組及容積再現(xiàn)（VR）。

2 結(jié) 果

5例肝膽管囊腺瘤均為單發(fā)，位于肝左葉3例，肝右葉2例，均表現(xiàn)為多房。囊壁光滑、局部均勻增厚2例，囊壁較薄、不規(guī)則2例，囊壁較厚、局部呈結(jié)節(jié)狀1例。CT檢查平掃示囊腔均呈水樣低密度影，CT值8～20HU，囊壁及多房分隔平掃呈稍低密度。增強(qiáng)動(dòng)脈期、門靜脈期囊壁及多房分隔不同程度強(qiáng)化，動(dòng)脈期接近或高于周圍正常肝組織密度，門靜脈期稍低于或高于周圍正常肝組織密度，延遲期囊壁強(qiáng)化仍稍高于肝組織（圖1）。MPR及MIP圖像清楚顯示不同角度的多房分隔的形態(tài)，VR圖像顯示囊性瘤體壓迫肝內(nèi)門靜脈左支。

圖1 病變位于肝左葉，多房，囊壁光滑、較薄、局部均勻增厚，CT檢查增強(qiáng)見囊壁及分隔動(dòng)脈期稍高于周圍正常肝組織密度，門靜脈期稍低于周圍正常肝組織密度，延遲期強(qiáng)化稍高于肝組織

術(shù)后病理，大部病灶鏡下見：纖維性囊壁襯覆單層立方至高柱狀黏液細(xì)胞，細(xì)胞缺乏異型性，部分為腺樣結(jié)構(gòu)，腫瘤間質(zhì)為纖維，少量淋巴細(xì)胞浸潤（圖2），只有1例內(nèi)部分細(xì)胞見輕度異型，均診斷為（肝內(nèi)）膽管囊腺瘤。

圖2 鏡下見：纖維性囊壁襯覆單層立方至高柱狀黏液細(xì)胞，細(xì)胞缺乏異型性，部分為腺樣結(jié)構(gòu)，腫瘤間質(zhì)為纖維，少量淋巴細(xì)胞浸潤

3 討 論

肝膽管囊腺瘤是一種肝臟極少見的囊性腫瘤，其起源于異位形成膽囊的胚胎組織或迷走錯(cuò)構(gòu)瘤樣膽管，腫瘤囊壁內(nèi)層為柱狀或立方形黏液上皮細(xì)胞，其能分泌大量黏液，上皮細(xì)胞下層存在致密的基質(zhì)細(xì)胞層，其能產(chǎn)生卵巢樣的間質(zhì)[1]?？晌挥谀懝苋魏尾课?，但絕大多數(shù)發(fā)生于肝內(nèi)膽管，也有發(fā)生于肝外膽管的報(bào)道[2]。文獻(xiàn)報(bào)道多見于中年女性[3]。本組5例中4位為女性，平均60歲，符合目前多數(shù)文獻(xiàn)對(duì)于該病的有關(guān)報(bào)道。肝膽管囊腺瘤的臨床表現(xiàn)差異很大[4]，大多數(shù)患者有腹脹、胃部不適、右上腹疼痛等癥狀，可觸及包塊，而發(fā)生于肝外膽管者可有黃疸等相關(guān)的臨床體征；部分病例無癥狀，因B超、CT及MRI檢查偶然發(fā)現(xiàn)。肝膽管囊腺瘤并發(fā)癥可有出血、繼發(fā)感染、破裂、惡變等，且容易誤診[5]、易復(fù)發(fā)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早切除，目前手術(shù)是此病的唯一治療方法。

肝膽管囊腺瘤的CT表現(xiàn)具有一定特征性。國內(nèi)外研究表明[6]：肝囊腺瘤多為薄壁，多房，囊壁及囊內(nèi)分隔薄厚一致，強(qiáng)化均勻；如出現(xiàn)囊壁不規(guī)則增厚或囊壁見乳頭狀結(jié)節(jié)或軟組織腫物，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化時(shí)，被認(rèn)為是癌變的征象。但在一些良性的肝膽管囊腺瘤中也可檢出囊壁或分隔厚薄不均，囊壁及分隔伴有壁結(jié)節(jié)或乳頭狀突起，增強(qiáng)掃描囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)或乳頭狀突起有強(qiáng)化[7]。本組5例病理證實(shí)均為肝膽管囊腺瘤，其中1例局部不典型增生，為交界型囊腺瘤，該例僅囊中可見一個(gè)小的壁結(jié)節(jié)及不規(guī)則的分隔，而其他例囊壁及多房分隔的厚度均不同，但病理組織學(xué)均提示為囊腺瘤，與文獻(xiàn)報(bào)道[8]的囊腺癌影像有重疊，故從CT影像上難以判斷。多數(shù)研究認(rèn)為[9]囊腺瘤和囊腺癌有時(shí)從CT影像上不能完全鑒別，兩者之間尚有交界型的囊腺瘤，均需病理組織學(xué)鑒別。但是囊腺瘤有間隔增厚、壁上結(jié)節(jié)或乳頭狀突起、囊內(nèi)出血以及伴粗大鈣化者仍多考慮為惡性的囊腺癌[10]，另外囊腺瘤瘤體較大且壓迫膽管嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)肝內(nèi)膽管不同程度的擴(kuò)張和臨床上不同程度的黃疸癥狀。本組病例未見明顯的膽管擴(kuò)張。本組病例增強(qiáng)后MPR及MIP重組示瘤體囊內(nèi)分隔形態(tài)較橫軸位更具體，更清楚顯示不同角度的多房分隔的形態(tài)，其中1例橫軸位分隔結(jié)構(gòu)平掃及增強(qiáng)掃描顯示均不完全，而增強(qiáng)后MPR及MIP圖像清楚顯示囊腫外下部分較完整的分隔及壁結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)；故多角度MPR及MIP圖像結(jié)合橫軸位圖像對(duì)于肝膽管囊腺瘤的CT征象顯示更完全，對(duì)診斷并進(jìn)一步判斷其性質(zhì)具有重要意義[11]。另外，VR圖像顯示其門靜脈左支血管腔受壓情況。上述表現(xiàn)對(duì)于外科手術(shù)切除囊性瘤體時(shí)有重要指導(dǎo)價(jià)值。肝膽管囊腺瘤增強(qiáng)掃描囊壁、多房分隔以及壁結(jié)節(jié)均有一定程度的強(qiáng)化，各期強(qiáng)化程度亦不完全相同。結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道[12]，筆者認(rèn)為CT增強(qiáng)動(dòng)脈期、門靜脈期及延遲期與正常肝組織比較均可出現(xiàn)相對(duì)的、不同程度的強(qiáng)化形式，但強(qiáng)化持續(xù)存在是該病的一個(gè)明顯特征。本組5例均有該特征，能否將其作為該病的特異性診斷依據(jù)尚需進(jìn)一步研究。筆者認(rèn)為該特征可以作為肝膽管囊腺瘤的一個(gè)重要診斷依據(jù)。有助于與肝囊腫、肝膿腫、包蟲病及囊變性肝癌等其他肝囊性病變鑒別。

綜上所述，肝膽管囊腺瘤的多排螺旋CT具有一定的特征性表現(xiàn)，結(jié)合三維重組圖像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對(duì)診斷該病具有很高的價(jià)值。

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