經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者實施臨床護(hù)理路徑效果研究

廖蓮秀

（臨湘市中醫(yī)院，湖南 臨湘 414300）

臨床路徑（clinical pathway，CP）是由醫(yī)師、護(hù)士以及其他專業(yè)人員組成多專業(yè)小組，對特定疾病診斷或手術(shù)制訂的有順序性、時間性和最適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理服務(wù)計劃，以減少資源浪費，加速患者康復(fù)，使服務(wù)對象獲得最佳服務(wù)品質(zhì)，真正體現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)[1]。鑒于前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）發(fā)病率高，治療方案差異小等特點，臨湘市中醫(yī)院于2008年1月起將臨床路徑模式應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者，制訂其臨床路徑實施治療護(hù)理和相應(yīng)的健康教育細(xì)則，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

表1 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者臨床護(hù)理路徑表

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年6月在該院住院的前列腺良性增生行經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者165例。將臨床護(hù)理路徑實施前收治的69例患者列為對照組；將實施臨床護(hù)理路徑后收治的96例患者列為觀察組，對照組患者平均年齡（70.8±4.16）歲；觀察組平均年齡（71.6±4.16）歲。2組患者均排除合并下列疾患：①泌尿系嚴(yán)重感染、尿潴留；②合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如心肺功能不全、糖尿病、嚴(yán)重高血壓、肺部感染等。2組患者手術(shù)前一般情況良好，手術(shù)均在硬膜外麻醉下進(jìn)行，基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組護(hù)理實施傳統(tǒng)的護(hù)理模式。觀察組由責(zé)任護(hù)士在充分了解患者及家屬健康教育需求的基礎(chǔ)上，通過查閱病歷資料以及相關(guān)文獻(xiàn)[2,3]，征詢專家意見。并結(jié)合醫(yī)師的治療計劃與醫(yī)師一同制訂出適合患者實際情況的臨床護(hù)理路徑表（表1），按照臨床護(hù)理路徑圖進(jìn)行護(hù)理，并結(jié)合患者基本情況與需求進(jìn)行及時修改、補(bǔ)充，直至患者能自覺采取有利于健康的行為，護(hù)士長定期檢查護(hù)理路徑，及時處理偏差。

1.3 觀察項目及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄每個患者的膀胱沖洗天數(shù)、留置導(dǎo)尿管天數(shù)、平均住院天數(shù)、平均住院費用、手術(shù)后并發(fā)癥，評估患者對健康知識掌握情況、患者對醫(yī)護(hù)工作滿意度，比較兩組同一病種上述7項指標(biāo)的差異性。健康知識掌握情況評分表為自制問卷表，表中包括對減輕傷口疼痛的方法、術(shù)前術(shù)后的飲食衛(wèi)生要求、手術(shù)后的體位與活動要求等20個方面內(nèi)容的掌握程度，總分40，得分越高，說明患者對疾病健康知識掌握越好。患者對醫(yī)護(hù)工作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、告知服務(wù)情況、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等15項內(nèi)容。出院前由患者或患者家屬填寫后統(tǒng)計滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過觀察組與對照組的比較，觀察組的膀胱沖洗天數(shù)、留置導(dǎo)尿管天數(shù)、平均住院、平均住院費用均有優(yōu)于對照組，兩組差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)醫(yī)院（P＜0.001），見表2。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，兩組差異顯著（χ2=11.74，P＜0.01），見表3。觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度及健康教育知識得分均優(yōu)于對照組，兩組差異顯著（χ2=4.06，P＜0.05、t=22.75，P＜0.001），見表4。

3 討 論

3.1 實施臨床護(hù)理路徑可降低并發(fā)癥的發(fā)生率

臨床護(hù)理路徑通過明確的職責(zé)，提醒護(hù)理人員什么時間應(yīng)該做什么、怎樣做，減少了行為的隨意性，有利于提高工作效率。表2、表3結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥顯著減少，說明應(yīng)用臨床路徑后，醫(yī)護(hù)都按照路徑表要求操作，使整體護(hù)理與整體醫(yī)療有機(jī)結(jié)合，避免了由于個人服務(wù)水平和業(yè)務(wù)能力不同所造成的遺漏或疏忽，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時間，減少了患者的醫(yī)療費用，從而提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)品質(zhì)，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵。

表4 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度及健康教育得分比較

3.2 實施臨床護(hù)理路徑可提高患者的滿意度

醫(yī)護(hù)人員按照路徑要求，向患者及家屬講解診療過程及康復(fù)計劃，使患者及家屬了解每日要做的處置、治療和護(hù)理，從而滿足了患者知情權(quán)的需要。使患者能主動參與到護(hù)理計劃中來，使其從被動接受治療，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動參與治療，建立指導(dǎo)、參與、合作的新型護(hù)患關(guān)系，患者健康知識掌握程度明顯提高，增加了護(hù)患之同的理解和信任，減少了因缺乏交流而引起醫(yī)療糾紛[4]。有效減輕了患者的焦慮，最大限度地滿足患者的健康需求，提高了患者的滿意度，表4結(jié)果顯示，兩組患者滿意度比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3.3 實施臨床護(hù)理路徑可提高并保持醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量

臨床護(hù)理路徑建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的疾病診治計劃，減少醫(yī)師因治療程序和方法的不同導(dǎo)致結(jié)果的差異；護(hù)理路徑使疾病各個階段的護(hù)理目標(biāo)明確，使護(hù)理工作有計劃性、針對性和預(yù)見性，避免了年輕護(hù)士因缺乏經(jīng)驗而盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，遺漏觀察項目，可以提高年輕護(hù)士?？萍膊∽o(hù)理能力，使其在短期內(nèi)掌握醫(yī)護(hù)規(guī)范和診療流程，提高工作的主動性，避免處置不當(dāng)，減少護(hù)理差錯發(fā)生，從而避免了由于少數(shù)護(hù)士年資短，業(yè)務(wù)水平低，經(jīng)驗不足及能力不同而造成的疏漏[5]，深化了整體護(hù)理的內(nèi)涵。

臨床路徑在制訂過程中要求路徑小組成員查閱大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，征詢專家意見，充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的理念，堅持了持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理的原則，所以它保證了診療措施的前瞻性、科學(xué)性、系統(tǒng)性和整體性，是以患者住院時間為序，把具體的服務(wù)項目規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，細(xì)化到住院的每一天，對提供服務(wù)的項目進(jìn)行定質(zhì)、定量、定時、定人，體現(xiàn)了以護(hù)理程序為基礎(chǔ)的工作方法，使診療和護(hù)理更人性化、更全面、更科學(xué)，在這種模式下護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，等待醫(yī)師指示后才為患者實施治療護(hù)理，而是有計劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員之間的信息交流和傳遞，減少了中間環(huán)節(jié)，為患者提供主動的、連續(xù)的護(hù)理，保持醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。能使患者較好地掌握和運(yùn)用健康知識，提高患者的滿意度，減少和預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展，值得臨床推廣。

參考資料

[1] 楊炯,李勁松,徐衛(wèi)國.臨床路徑評價指標(biāo)體系的設(shè)計與構(gòu)建[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(11):23-25.

[2] 劉美云,劉紅,江東紅,等.對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)病人實施臨床路徑的效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(4):106-107.

[3] 熊麗.臨床路徑在前列腺電切患者健康教育中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2010(5):155-157.

[4] 龍芙蓉.淺談臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用體會[J].中外醫(yī)療,2010,29(27):154-154.

[5] 皮峻峰,楊玲花,朱倩蕓.臨床護(hù)理路徑在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究論叢,2010,9(5): 112-113.