心理護理對急性化膿性胸膜炎患者的治療效果臨床分析

黨振娟

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院護理部，江蘇 新沂 221400）

急性化膿性胸膜炎是指胸膜發(fā)生急性感染且胸膜腔中有積膿，故臨床又將其稱為膿胸。該類患者臨床大多表現(xiàn)出全身炎癥性反應(yīng)，如脈快、高熱、呼吸急促、胸痛、食欲不振、全身乏力等急性炎癥癥狀及呼吸功能障礙癥狀。若患者胸膜腔中積膿較多，還會出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)發(fā)紺及休克。膿胸患者因病情涉及胸腔，早期較易引起患者的恐懼及焦慮，因病程長還易導(dǎo)致抑郁，這對患者的治療及康復(fù)不利。我們對30例膿胸患者采取常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，再予以心理護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月至2009年6月期間，我院收治的59例急性化膿性胸膜炎患者作為研究對象，男41例，女18例，年齡21～76歲，平均年齡為41.3歲，病程32～71d。其中32例患者為右側(cè)膿胸，27例患者為左側(cè)膿胸，5例患者伴氣胸。所有患者均經(jīng)手術(shù)治療。治療前焦慮、抑郁評分分別為：（59.3±4.4）、（54.3±3.6）。將上述患者按照隨機分組的原則分為觀察組（30例）和對照組（29例），使兩組患者性別、年齡、病情、病程及治療前焦慮、抑郁評分方面比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行胸腔閉式引流術(shù)，對照組患者術(shù)后實施常規(guī)護理，觀察組患者在對照組患者基礎(chǔ)上，再予以針對性的心理護理。治療前，所有患者均按照焦慮、抑郁自評量表進行焦慮、抑郁評分。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后住院時間并比較。

1.2.1 治療方法

所有患者均進行反復(fù)胸穿抽膿，同時向胸膜腔內(nèi)注入敏感抗生素，盡早采用胸腔閉式引流術(shù)，排出胸膜腔內(nèi)膿液，使肺復(fù)張。具體手術(shù)方法：全麻下，于后外側(cè)切口，切開第5或第6肋骨約3.5 cm進胸，鈍性分離粘連。清除膿液，于腋后線/腋中線7、8肋間處放置胸腔閉式引流，引流管接水封瓶，關(guān)胸。

1.2.2 護理方法

①體位護理：引流術(shù)后，安排患者處平臥位。待患者胃腸功能恢復(fù)后改為低半臥位，利于引流與呼吸。保持患者的胸帶松緊適度，以減輕腹部壓力，消除腹脹，嚴(yán)禁按壓腹部。②引流管護理：a.保持引流管通暢：引流管通暢后，才能有效排除胸腔內(nèi)的積氣、膿液及滲液，使胸腔恢復(fù)及保持負(fù)壓，促進疾病的愈合。護理人員應(yīng)隨時擠壓引流管，觀察引流管是否通暢。若擠壓時發(fā)現(xiàn)引流管有阻塞，可采用0.9%的氯化鈉溶液進行低壓沖洗。進行膿胸沖洗時，應(yīng)確認(rèn)引流管通暢。若引流管無引流液流出時，可將引流管稍微轉(zhuǎn)向或者將引流管向膿腔內(nèi)稍微送入一段。在進行胸腔沖洗過程中，如果發(fā)現(xiàn)引流液并非完全來自引流管，而有一部分從引流管和皮膚間漏出，可采用消毒后的油紗對引流管和周圍皮膚間的縫隙進行填塞。在進行以上操作時，必須采用無菌操作方法，對所用器械及手部進行嚴(yán)格消毒，防止發(fā)生胸腔感染[1]。b.引流管的更換：每日更換引流管處敷料。每日更換胸腔引流瓶，并對引流液進行觀察，觀察膿苔、絮狀物的外觀、數(shù)量情況，計算引流物和沖洗液之間是否是平衡關(guān)系，并做好記錄，以利于及早發(fā)現(xiàn)胸腔積液。同時囑咐患者或者家屬，在活動時應(yīng)注意不要折疊引流管[2]。③飲食護理：加強急性膿胸患者的營養(yǎng)，多攝入高維生素、高蛋白及高熱量飲食，同時注意多飲水。④觀察組心理護理方法：急性膿胸患者往往發(fā)病緊急、病情危重，且病在胸腔，對呼吸、消化等重要系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，大大降低患者的生活質(zhì)量?；谝陨显?，這類患者大多具有恐懼、緊張、焦慮、抑郁的情緒，同時，因為對自身疾病相關(guān)健康知識的缺乏，緊張、恐懼、焦慮情緒難以得到消除，這對疾病的治療效果及康復(fù)會產(chǎn)生不利影響[3]。做好患者的心理護理對患者的治療及康復(fù)具有重要意義。針對患者存在的上述心理特點，護理人員應(yīng)盡量多與患者進行溝通，了解患者對自身疾病的認(rèn)識水平及想法，針對性的做好安撫及疾病相關(guān)知識的講解工作，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員的治療及護理工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)

2 結(jié) 果

兩組患者治療后SAS、SDS評分及術(shù)后住院時間，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療后SAS、SDS評分及術(shù)后住院時間（±s）

表1 兩組患者治療后SAS、SDS評分及術(shù)后住院時間（±s）

注：和對照組比較，*表示P＜0.05

組別 SAS評分 SDS評分 術(shù)后住院時間（d）觀察組（n=30） 45.2±3.6* 42.6±3.1* 11±2.5*對照組（n=29） 53.5±4.1 51.2±3.5 15±1.5

3 討 論

急性化膿性胸膜炎是呼吸科較為嚴(yán)重的疾病，患者呼吸功能受到抑制，胸腔伴有膿液，需要進行胸腔穿刺將膿液抽出，常規(guī)膿液抽取為每周2～3次，患者在穿刺抽液過程中，感覺較為痛苦，容易加重感染病情，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)氣胸[4]。本組研究資料中，我們采用先抽取大部分膿液，再對患者行胸腔閉式引流術(shù)，持續(xù)排出患者不斷產(chǎn)生的膿液，減少了反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦，降低了反復(fù)穿刺加重患者感染病情的風(fēng)險[5]。盡管如此，在整個治療過程中，患者歷經(jīng)數(shù)次胸穿，其耐受能力降低，情緒不穩(wěn)定。在胸穿過程中，較易引起患者的恐懼及焦慮，病程長還易導(dǎo)致抑郁，這對患者的治療療效及康復(fù)極為不利[6]。因此，在本組研究資料中，除了對患者采取胸腔閉式引流術(shù)外，在整個治療過程中，采取針對性的心理護理，向患者講解膿胸的相關(guān)知識，治療方案，胸腔閉式引流術(shù)的優(yōu)點等等，使患者在充分了解自身疾病的基礎(chǔ)上，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以平和的心態(tài)積極配合醫(yī)護人員的治療及護理，能主動配合在胸腔閉式引流術(shù)中需要患者配合的體位、引流管管理等關(guān)鍵內(nèi)容，提高了胸腔閉式引流的治療效果，縮短了患者的住院時間。有效緩解了患者在治療過程中的不良情緒。因此，在急性化膿性胸膜炎患者的臨床護理中，輔以針對性的心理護理，較常規(guī)護理更為有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[6]李琿,王曉玲.人文關(guān)懷護理胸膜炎70例實效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(2)：186-187.