早期腦梗死應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行腦灌注成像診斷價(jià)值分析

周衛(wèi)鋒

（廣東省興寧市人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500）

腦血管疾病（CVD）占人群死亡的第1位，是導(dǎo)致病死率和致殘率的首位原因，其中缺血性腦血管病占72%以上。目前認(rèn)為CVD是多種因素長(zhǎng)期綜合作用的結(jié)果。其中溶栓治療已被臨床所證實(shí)，是一種有效的治療手段，而近年來(lái)隨著醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，多層CT腦灌注成像成為臨床最為安全及有效的影像檢查。本文旨在討論多層CT腦灌注成像技術(shù)對(duì)早期腦梗死的診斷和治療提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年至2012年在發(fā)病后6h內(nèi)在本院神經(jīng)內(nèi)科治療的缺血性腦卒中患者46例，其中男性27例，女性19例，年齡43～75歲，平均年齡 47歲，發(fā)病到就診時(shí)間為1～6h。既往病史伴有高血壓及糖尿病患者32例，冠心病及風(fēng)濕性瓣膜病患者6例，高膽固醇及三酰甘油患者2例，長(zhǎng)期飲酒史及吸煙史患者6例（均為男性）。其主要臨床首發(fā)癥狀為：一側(cè)或部分肢體伴感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙34例，偏癱伴言語(yǔ)不清（口角歪斜）9例，抽搐、昏迷、失語(yǔ)伴二便失禁5例。本組病例均在就診后立即行頭顱CT掃描和腦灌注成像，所有患者均排除顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形、顱內(nèi)感染、腦白質(zhì)脫髓鞘等疾病，均無(wú)肝腎功能不全患者。所有病例在7～10d內(nèi)進(jìn)行普通CT復(fù)查，排除是否存在發(fā)生腦梗死，以及確定梗死灶大小和梗死范圍。

1.2 方法

CT設(shè)備選擇飛利浦公司生產(chǎn)的64層CT，包括腦部灌注分析軟件及AX-IOM（Artis Dta Detector System）。首先擺正患者頭部，進(jìn)行常規(guī)頭顱CT橫斷面掃描，選定自主動(dòng)脈弓上緣至顱頂?shù)某上穹秶?，以毗線(xiàn)為基線(xiàn)，行頭顱常規(guī)CT掃描。掃描參數(shù)為：球管電壓80Kv，電流150mAs，層厚4.0mm，以基底節(jié)層面為中心，然后選取臨床定位病變所在層面進(jìn)行多層螺旋CT灌注成像（MSCTPI）檢查，經(jīng)患者及家屬同意后使用高壓注射器經(jīng)患者前臂靜脈留置針注射非離子型對(duì)比劑碘（碘海醇350mg/mL）40mL注射速度5mL/s，然后以同樣速度注射生理鹽水20mL，對(duì)比劑在腦血管內(nèi)達(dá)到藥物峰值時(shí)，即行感興趣區(qū)域?qū)用嫱絼?dòng)態(tài)CT掃描。掃描參數(shù)：掃描間隔5s，總掃描時(shí)間40s，層厚10mm，覆蓋范圍5mm×6層，探測(cè)器為24×1.2 mm，隨后灌注原始數(shù)據(jù)傳入LEO工作站對(duì)容積掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算處理。

1.3 圖像分析及觀察指標(biāo)

應(yīng)用腦部灌注分析軟件及AX-IOM，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。感興趣區(qū)選擇在臨床定位或CT發(fā)現(xiàn)的病變層及健側(cè)正常對(duì)照區(qū)，以中線(xiàn)為界，對(duì)稱(chēng)性測(cè)量梗死灶（半暗帶區(qū)），和健側(cè)相應(yīng)區(qū)域的對(duì)比劑CBF、CBV、MTT等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化，并進(jìn)行評(píng)估計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)雙側(cè)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究發(fā)現(xiàn)腦梗死區(qū)（半暗帶區(qū)）和健側(cè)正常對(duì)照區(qū)相比，感興趣區(qū)的局部血流量（CBF），平均通過(guò)時(shí)間（MTT）均有明顯改變?；紓?cè)腦組織局部血流量與局部腦血流容積較健側(cè)明顯降低，平均通過(guò)時(shí)間比健側(cè)顯著延長(zhǎng)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各感興趣主要CT灌注參數(shù)的比較（±s）

表1 各感興趣主要CT灌注參數(shù)的比較（±s）

CBV（ml/100mg） CBF（ml/100mg.min） MTT（s）腦梗死區(qū) 2.2±1.22 13.35±7.11 19.32±6.36半暗帶區(qū) 4.13±1.26 28.11±13.77 12.57±2.11對(duì)照區(qū) 3.11±1.07 59.98±31.21 5.66±1.99

3 討 論

早期缺血性腦卒中是腦血管性疾病中較常見(jiàn)的疾病之一，而腦梗死占腦卒中發(fā)病率的70%以上，對(duì)于急性早期腦梗死其臨床主要治療途徑為溶栓治療。早期腦梗死CT掃描的異常表現(xiàn)主要是水電解質(zhì)在細(xì)胞外液的聚集，由于細(xì)胞外液的氫離子升高，使腦組織比重顯著下降，CT值起伏不定。常規(guī)的CT或MRI檢查均無(wú)法快速、準(zhǔn)確確定病灶的部位，更無(wú)法確定梗死灶周?chē)欠窬哂腥毖园氚祹1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提高，腦灌注成像以成為臨床應(yīng)用診斷腦梗死的主要方法策略。利用掃描時(shí)間-密度曲線(xiàn)與腦血管狹窄情況，測(cè)定腦梗死區(qū)和健側(cè)各感興趣區(qū)的局部血流量（CBF），局部腦血流容積（CBV），平均通過(guò)時(shí)間（MTT）等變化參數(shù)，以此來(lái)評(píng)價(jià)組織器官灌注情況。CT灌注成像可在缺血性腦卒中的急性期（＜6h）發(fā)現(xiàn)病變部位及范圍，從而為臨床溶栓治療贏得了寶貴時(shí)間。CT灌注成像能夠準(zhǔn)確區(qū)分神經(jīng)功能缺損是由于缺血持續(xù)存在或惡化所致還是缺血已經(jīng)自發(fā)緩解，腦組織不可逆壞死所致，這正是其最重要的價(jià)值[2]。急性腦梗死的血流動(dòng)力學(xué)的發(fā)生發(fā)展主要經(jīng)歷一下幾方面：①腦的局部血流下降，而引起腦血流動(dòng)力學(xué)的局部改變，毛細(xì)血管擴(kuò)張，腦血流下降，但未發(fā)生腦神經(jīng)元功能的不可逆改變。②當(dāng)腦血流量下降正常的30%～50%，神經(jīng)元蛋白合成停止，突出傳遞失效，神經(jīng)元功能喪失，但仍能存活。這些臨近壞死的腦組織細(xì)胞為可逆損害，稱(chēng)為危險(xiǎn)區(qū)，又叫半暗帶（Penumbra）。③當(dāng)腦血流量下降到正常的20%，神經(jīng)元發(fā)生不可逆損害，既腦梗死[3,4]。普通CT和磁共振不能靈敏的發(fā)覺(jué)早期腦梗死，存在漏診現(xiàn)象，隨著腦灌注成像技術(shù)的發(fā)展引起臨床醫(yī)師的關(guān)注。腦灌注成像可在最短時(shí)間內(nèi)評(píng)價(jià)腦組織血液的灌注情況。MSCT通過(guò)腦灌注成像，從影像學(xué)方面證實(shí)了半暗區(qū)的存在，同時(shí)聯(lián)合CT血管成像，利用工作站的后處理功能將靶血管進(jìn)行立體的三維重建，可直觀地顯示出其相應(yīng)供血?jiǎng)用}情況，這使對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期快速準(zhǔn)確的診斷成為可能[5]。CT灌注成像可以綜合評(píng)價(jià)腦缺血部位、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、大小及程度能定量評(píng)估梗死前期腦組織低灌注情況，在早去腦梗死中，腦梗死部位及鄰近正常腦組織間存在低灌注區(qū)，該部分腦組織細(xì)胞由于缺血、缺氧、生理功能雖已發(fā)生障礙，但尚未死亡，線(xiàn)粒體功能尚存，無(wú)重度細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留及鉀外流[5]。通過(guò)對(duì)腦組織缺血的動(dòng)力學(xué)分析后不僅可以反應(yīng)早期腦梗死的形態(tài)特點(diǎn)，還可以反應(yīng)早期腦梗死的病理生理學(xué)的變化。在本研究中腦梗死區(qū)的感興趣區(qū)的局部血流量和局部腦血流容積，明顯低于半暗帶區(qū)，平均通過(guò)時(shí)間顯著延長(zhǎng)半暗帶區(qū)（P＜0.05），而腦梗死區(qū)與健側(cè)區(qū)對(duì)比局部血流量和平均通過(guò)時(shí)間也有明顯改變，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），加大證實(shí)了CT灌注成像在診斷早期腦梗死中地位。在46例患者中，存在中心壞死灶周?chē)嬖谌毖园氚祹У幕颊邽?8例，另外6例患者在早期腦梗中未發(fā)現(xiàn)缺血性半暗帶存在，說(shuō)明早期腦梗中并非所有病例都可出現(xiàn)缺血性半暗帶，此實(shí)驗(yàn)說(shuō)明腦灌注成像能準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病變部位大小及病變范圍，證實(shí)臨床早期腦梗死的腦灌注成像的敏感度，是臨床診斷早期腦梗的首要檢查。

綜上所述，多層CT灌注成像能對(duì)早期腦梗死的病變部位及大小和缺血性半暗帶的準(zhǔn)確判定，從而為臨床醫(yī)師對(duì)早期腦梗的溶栓及個(gè)體治療提供有效的價(jià)值信息，對(duì)指導(dǎo)臨床有著重要的意義。

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