不同劑量氯胺酮靜脈麻醉在乳房腫塊切除術(shù)中的臨床研究

李 華

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)麻醉科，江蘇 蘇州 215001）

常用劑量氯胺酮會(huì)使不良反應(yīng)的發(fā)生率增加，術(shù)中發(fā)生噩夢(mèng)，由于其代謝產(chǎn)物去甲氯胺酮仍有活性，故可導(dǎo)致術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，不良反應(yīng)惡心、嘔吐、眩暈、精神癥狀的發(fā)生率也較高，患者也會(huì)感覺不舒服，不滿意[1-3]。本研究旨在探尋氯胺酮用于乳房腫塊切除術(shù)的合適劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年至2011年期間行乳房腫塊切除術(shù)的女性患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡20～50歲，全身健康狀況良好，無心肺及內(nèi)分泌疾患，近期未用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物，也無氯胺酮禁忌證的患者；隨機(jī)分為小劑量組（X組），中劑量組（Z組），大劑量組（D組）。

1.2 方法

術(shù)前禁食12h，禁飲4h，術(shù)前半小時(shí)給予魯米那0.1g，阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，入室后以Datex-ohmeda監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2、RR的變化，誘導(dǎo)均依次給予咪唑安定2mg，芬太尼0.1mg，氯胺酮30mg（X組），50mg（Z組），70mg（D組），丙泊酚1～1.5mg/kg，麻醉維持丙泊酚300～600mg/h，術(shù)中面罩給氧，手術(shù)時(shí)間為15～40min.。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察入室時(shí)T0，注藥后2minT1，切皮時(shí)T2，分離腫塊時(shí)T3，縫皮時(shí)T4，患者的BP、HR、SpO2，蘇醒時(shí)間，噩夢(mèng)、惡心、嘔吐、眩暈、精神癥狀等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

三組患者的年齡，體質(zhì)量，手術(shù)時(shí)間，SpO2以及術(shù)后疼痛差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T1～T4時(shí)D組血壓，心率稍高于X組，Z組，但都在正常可接受范圍內(nèi)。X組的蘇醒時(shí)間明顯短于Z組和D組（P＜0.05），術(shù)后24h隨訪X組的不良反應(yīng)噩夢(mèng)、惡心、嘔吐、精神癥狀明顯低于Z組和D組（P＜0.05），X組患者的舒適度和滿意度明顯高于Z組和D組（P＜0.05），三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1～表3。

3 討 論

乳房腫塊切除術(shù)如果在局麻下進(jìn)行，不但患者不舒適，而且局麻后可致腫塊邊緣水腫，分界不清，給手術(shù)帶來困難，甚至導(dǎo)致手術(shù)不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)。而采用高位硬膜外麻醉，則麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大，患者有恐懼感，而且也會(huì)影響呼吸和循環(huán)。而靜脈麻醉時(shí)患者會(huì)感覺比較舒適，但氯胺酮?jiǎng)┝科罂梢鹪S多不良反應(yīng)如噩夢(mèng)、惡心、嘔吐、精神癥狀等。在臨床麻醉中藥物的聯(lián)合使用可增強(qiáng)麻醉效果，減輕不良反應(yīng)，氯胺酮是唯一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥，對(duì)體表手術(shù)很適合，但劑量偏大可產(chǎn)生交感神經(jīng)興奮引起心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)和精神副作用，還可致蘇醒延遲，丙泊酚具有起效快，可控性好，蘇醒迅速，但對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)有很明顯的抑制作用，故兩藥合用具有互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)，可減少彼此的不良反應(yīng)[4-6]。

通過對(duì)以上三組病例結(jié)果的分析，小劑量氯胺酮即可滿足手術(shù)的麻醉需要，又可使患者蘇醒迅速、平穩(wěn)、舒適，明顯減少了藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

表1 三組患者術(shù)中BP、HR、SPO2的變化

表2 三組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況

表3 三組患者平均年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間和丙伯酚的總量

[1]駱曉攀,方俊標(biāo).乳房區(qū)段切除術(shù)中異丙酚與氯胺酮復(fù)合靜脈麻醉最佳搭配的研究[J].江西醫(yī)藥,2004,39(5)：362-364.

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