哌拉西林/他唑巴坦治療老年性肺炎50例臨床觀察

葛宗波

（浙江省玉環(huán)縣海山鄉(xiāng)衛(wèi)生院，浙江 玉環(huán) 317611）

老年性肺炎是指年齡60歲以上老人發(fā)生終末氣道炎癥、肺泡和間質(zhì)炎癥，由于臨床癥狀及體征不十分典型，極易導(dǎo)致誤診、漏診[1]。隨著我國進(jìn)入老齡化社會，老年性肺炎的患病率也隨著增高。本調(diào)查旨在探討哌拉西林/他唑巴坦治療老年性肺炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2011年1月本科收治的100例老年性肺炎患者，其中男性61例、女性39例；年齡60～82歲，平均（71.5±2.5）歲；其中慢性支氣管炎或肺氣腫41例、肺心病20例、合并冠心病31例、合并高血壓19例、惡性腫瘤6例、合并腦血管疾病12例；排除就診前30d內(nèi)服用過抗生素藥物者、合并嚴(yán)重并發(fā)癥者、對頭孢類藥物過敏者、對哌拉西林及他唑巴坦過敏等患者。將100例患者隨機(jī)分為對照組（n=50）和實驗組（n=50），對比兩組患者的一般情況，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床主要表現(xiàn)及檢查

臨床癥狀為咳嗽81例（81.0%）、咯痰68例（68.0%）、血痰12例（12.0%）、發(fā)熱36例（36.0%）、肺部濕啰音39例（39.0%）、干啰音18例（18.0%）、納差62例（62.0%）、嗜睡20例（20.0%）、呼吸音減弱21例（21.0%）。胸部X線片示右側(cè)肺炎48例、左側(cè)肺炎34例、雙側(cè)肺炎18例，其中呈支氣管間質(zhì)型83例、大片狀陰影17例；實驗室檢查60例白細(xì)胞計數(shù)＞10×109/L，21例白細(xì)胞計數(shù)＜4×109/L；所有患者取痰液作細(xì)菌性培養(yǎng)，結(jié)果陽性61例，分離細(xì)菌72株。

1.3 藥物

哌拉西林/他唑巴坦注射液（海南龍聯(lián)醫(yī)藥實業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20073268）、注射用頭孢他啶（北京清華紫光制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20013246）。

1.4 治療方法

所有患者就診均給予退熱、止咳化痰、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。在上述治療基礎(chǔ)上，對照組患者接受靜脈滴注頭孢他啶2.0g（用100mL 0.9%生理鹽水稀釋），12h一次；實驗組患者給予接受靜脈滴注哌拉西林/他唑巴坦4.5g（用100mL 0.9%生理鹽水稀釋），12h一次；所有患者均治療8～12d，用藥期間密切監(jiān)測患者反應(yīng)。

1.5 觀測指標(biāo)

治療前、療程結(jié)束時，取患者下呼吸道分泌物作細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)；觀察臨床癥狀及體征、攝X線胸片；常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)、動脈血氣、電解質(zhì)等；觀察并記錄患者的用藥不良反應(yīng)。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中國藥學(xué)會推薦的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]，治療3d后評價療效。患者癥狀及體征完全正常，病原菌清除為痊愈；患者病情改善明顯，病原菌清除，臨床癥狀、體征、實驗室檢查中有任何一項未回復(fù)正常為顯效；病情明顯好轉(zhuǎn)，病原菌檢查、臨床癥狀、體征、實驗室檢查中有任何一項未回復(fù)正常為進(jìn)步；患者用藥后病情無改善或加重為無效。以痊愈率加上顯效率為總有效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 12.0軟件進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為組間差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

經(jīng)積極治療后，對照組痊愈18例、有效17例、進(jìn)步10例、無效5例，總有效率70.0%；實驗組痊愈26例、有效19例、進(jìn)步4例、無效1例，總有效率90.0%；實驗組治療總有效率高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

對照組1例皮疹、3例惡心嘔吐、1例腹痛，總共4例（8.0%）；觀察組1例皮疹、2例惡心嘔吐、1例腹痛、1例頭暈，總共5例（10.0%）；對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

老年人發(fā)生肺部感染的發(fā)病原因極為復(fù)雜：年齡的增長使機(jī)體防御功能減弱，導(dǎo)致吞噬細(xì)胞、T細(xì)胞和B細(xì)胞活性降低；老年人的肺泡及呼吸支氣管逐漸擴(kuò)張，肺部彈性和呼吸肌力均降低，呼吸道纖毛活動力降低導(dǎo)致排痰功能下降；心輸出量的相對減少減低血液流速，合并其他基礎(chǔ)疾病等原因均可能導(dǎo)致肺部感染[3]。老年性肺炎的主要致病菌包括厭氧菌、需氧菌、兼性厭氧菌，常見的主要有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、化膿性鏈球菌等[4]。

表1 對照組與實驗組患者治療效果比較 [例（%）]

哌拉西林抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)，尤其對抗銅綠假單胞菌作用強(qiáng)，在臨床上廣泛實用，哌拉西林通過青霉素結(jié)合蛋白而達(dá)到抑制革蘭陽性菌、陰性菌、厭氧菌的細(xì)胞壁合成。他唑巴坦是作用極強(qiáng)的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑之一，其抑酶譜較舒巴坦廣，抗菌活性大大提高。哌拉西林/他唑巴坦注射液是由哌拉西林和他唑巴坦按照8∶1的比例制成的復(fù)方制劑，二者聯(lián)用具有良好的協(xié)同作用，抗菌作用增強(qiáng)。靜脈滴注哌拉西林/他唑巴坦后，能迅速、廣泛分布于各器官組織，對呼吸系統(tǒng)干擾、腹腔感染、皮膚感染等均有良好的療效。

本調(diào)查結(jié)果顯示，在綜合治療的基礎(chǔ)上，給予老年性肺炎患者哌拉西林/他唑巴坦靜脈滴注效果滿意，能夠迅速緩解患者的臨床癥狀、快速消除致病菌，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有臨床推廣價值。

[1]李月梅.老年性肺炎的臨床觀察與護(hù)理[J].中國初級衛(wèi)生保健,2005,19(3)：79.

[2]中華醫(yī)學(xué)會.中國醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會,中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(22)：1857-1862.

[3]劉玲.哌拉西林-他唑巴坦治療老年性肺炎的臨床體會[J].中外醫(yī)療,2009,28(35)：75.

[4]于維東,蔣麗娟,王滌非,等.哌拉西林-他唑巴坦治療老年腦血管病患者吸入性肺炎的臨床評價[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,36(3)：323-324.