門診處方分析抗高血壓藥物的使用情況

劉 麗

（眉山三醫(yī)院（眉山腫瘤醫(yī)院），四川 眉山 620010）

按照世界衛(wèi)生組織（WHO）建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人收縮壓應(yīng)≤140mmHg（18.6kPa），舒張壓≤90mmHg（12kPa）。至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg（12.0kPa）或以上才能確診為高血壓。正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，故高血壓病的發(fā)病率也隨著年齡的上升而升高。根據(jù)降壓藥物治療原則，通常根據(jù)治療高血壓藥物分以下幾種情況：利尿降壓劑、鈣拮抗劑（CCB）、β受體阻滯藥（β-RB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、交感神經(jīng)抑制劑、擴(kuò)張血管平滑肌藥等7種類型[1]。近年來，我院心腦血管門診用藥量最大，現(xiàn)就有關(guān)用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，并做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2009年1月至2010年12月35777張門診處方中，含有抗高血壓藥物的處方1572張，其中，男性734人，女性838人。

1.2 研究方法

對樣本資料中的口服抗高血壓藥進(jìn)行統(tǒng)計和分析。包括患者的年齡、合并疾病、用藥品種、類別、用藥數(shù)量、聯(lián)合用藥、用藥頻度等。按性別和年齡段統(tǒng)計用藥處方數(shù)所占比例；統(tǒng)計抗高血壓用藥及種類所占比例；統(tǒng)計分析聯(lián)合用藥的合理性。根據(jù)各藥的限定日劑量（DDD）值，并計算用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數(shù)（DUI）。

2 結(jié) 果

2.1 處方比例

本組研究對象總處方數(shù)為35777張，含各種抗高血壓藥物處方1572張用藥33種，占處方總數(shù)4.4%。其中，單一抗高血壓藥物處方790張，占50.2%；合并其他疾病用藥處方782張，占49.8%。

2.2 年齡分段

1572張?zhí)幏街校挲g最小的27歲，年齡最大的92歲，平均59.0歲。無合并癥平均55.2歲，有合并癥平均61.0歲。按年齡段劃分：＜30歲40例（2.5%），30～45歲278例（17.7%），46～60歲784例（49.9%），61～75歲440例（28.0%），＞75歲30例（1.9%）。結(jié)果顯示，年齡偏大者易發(fā)生高血壓并發(fā)其他疾病，年齡段符合高血壓發(fā)病規(guī)律。

2.3 各類用藥

見表1。

結(jié)果顯示，門診抗高血壓藥處方中，用藥類別前3位：CCB（44.0%）、ARB（22.1%）、ACEI（14.2%）。

2.4 單品用藥

處方中顯示前5位的抗高血壓藥物為：非洛地平緩釋片（344例，21.0%）、硝苯地平緩釋片（248例，15.8%）、美托洛爾（242例，15.4%）、依那普利（158例，10.1%）、厄貝沙坦（140 例，8.9%）。其他藥物28種共440例。

2.5 DDDs排序

見表2。

2.6 藥物聯(lián)用

處方顯示，二聯(lián)用藥444張，占28.2%；三聯(lián)用藥處方102張，占6.5%；四聯(lián)用藥處方4張，占0.3%。

3 討 論

高血壓藥物治療，降壓藥物治療原則通常為：①利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、速尿等；②中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂定；③腎上腺素能受體組滯劑：β阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等。α阻滯劑如苯芐胺、α+β阻滯劑如柳氨芐心安；④酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等；⑤鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等；⑥血管擴(kuò)張劑如肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪、呱氰啶等；⑦神經(jīng)節(jié)和節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等；⑧5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等；⑨復(fù)方制劑如復(fù)方利血平片、復(fù)方羅布麻片，等等。

表1 各類抗高血壓藥使用情況統(tǒng)計

表2 DDDs排序前5位藥品

本組研究顯示，年齡偏大者易發(fā)生高血壓并發(fā)其他疾病，年齡段符合高血壓發(fā)病規(guī)律。這與其他學(xué)者臨床研究結(jié)果一致[2]。有研究表明，近年來，由于CCB降壓作用緩和，副作用輕微，長期服用無耐藥性，已廣泛用于臨床已廣泛應(yīng)用[3,4]。本研究結(jié)果顯示，門診抗高血壓藥處方中，用藥類別前3位：CCB（44.0%）、ARB （22.1%）、ACEI（14.2%），與其他臨床研究結(jié)果一致。由統(tǒng)計結(jié)果可見，CCB、ARB與ACEI的DDDs均位居前列，說明三者在高血壓治療中占主導(dǎo)地位，是抗高血壓藥的三大支柱。

DDDs=總用量/該藥的DDD值。DDDs越大，說明使用頻率越高。DUI= DDDs/用藥總天數(shù)，DUI≤1為用藥合理[5]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以DUI評價，DDDs較高的前5位藥物中，非洛地平緩釋片、厄貝沙坦DUI＞1，提示示用藥過多過頻。但由于高血壓用藥是長期用藥，存在患者個體差異及費用等問題，DDD值不易確定，門診處方并不能如實反應(yīng)出臨床實用劑量，故要靈活把握的界定，并注意其限度。

本組研究中，單獨用藥處方為1022張，占65.0%，表明藥物聯(lián)用情況并不多，但也要引起注意和重視。藥物聯(lián)用，并不一定就完全能起到協(xié)同和疊加作用，可能還會引發(fā)其他不良反應(yīng)，特別值得提醒的是，高血壓用藥是長期用藥，有些藥物藥理并未完全清楚，容易引起并發(fā)癥并加重病情，臨床醫(yī)師應(yīng)注意跟蹤并及時調(diào)整[6]。

綜上，我們認(rèn)為，我院近年來，抗高血壓藥應(yīng)用基本合理。

[1]陳富超,方寶霞,朱軍,等.2003年～2005年我院口服抗高血壓藥應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2007,7(1)：45-47.

[2]陶宜富,莫陵.2001年～2004年我院抗高血壓藥利用分析[J].中國藥房,2005,16(23)：1796-1798.

[3]隋玲娟,鄭浩,胡志強(qiáng).抗高血壓藥的使用情況調(diào)查及說明[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(1)：240.

[4]紀(jì)莎,高錦娟.我院抗高血壓藥使用調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2009,9(12)：914-916.

[5]劉玲.臨床使用抗高血壓藥的幾點看法[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(1)：205.

[6]郭淑英.我院門診抗高血壓藥物使用情況的調(diào)查分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(3)：29-31.