人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理方法的研究

陳月桂

（廣東省廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院，廣東 廣州 511436）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)病的有效方法，除可以達(dá)到解除髖部疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)等治療目的外，還可以保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定及調(diào)整雙下肢長(zhǎng)度等優(yōu)點(diǎn)，其手術(shù)效果，尤其是近期療效往往為其他手術(shù)所不及[1]。但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要切除部分骨質(zhì)，手術(shù)后并發(fā)癥較多，因此，其康復(fù)護(hù)理日益受到人們的重視[2]。新造醫(yī)院骨科對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行探索和實(shí)踐，并與常規(guī)康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行對(duì)比，以探求人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理的最佳方法，促進(jìn)患者早日康復(fù)，現(xiàn)將研究過程和成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年1月至2010年6月在新造醫(yī)院骨科接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者66例，納入標(biāo)準(zhǔn)：首次單側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者。排除第二次或二次以上翻修者。將66例患者用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各33例，其中試驗(yàn)組女21例（63.6%），男12例（36.4%），平均年齡（71.9±10.3）歲，對(duì)照組女19例（57.6%），男14例（42.4%），平均年齡（73.1±9.0）歲，兩組患者的性別、年齡、疾病診斷、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1.1 實(shí)驗(yàn)組的常規(guī)康復(fù)護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)束后，評(píng)估患者的肢體功能、生理、心理狀況，制定及實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。定期對(duì)康復(fù)護(hù)理執(zhí)行情況及康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)康復(fù)效果、患者的病情變化等對(duì)計(jì)劃作必要的修訂。

1.2.1.2 試驗(yàn)組的互動(dòng)康復(fù)護(hù)理

在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取以下方法：在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前，向患者及家屬詳細(xì)說明術(shù)后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的重要性、康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容和預(yù)計(jì)所需時(shí)間、患者及家屬應(yīng)如何配合、康復(fù)過程中有可能出現(xiàn)的問題等，對(duì)其疑問作耐心的解答，使患者及家屬對(duì)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理工作有充分的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備；術(shù)后康復(fù)護(hù)理計(jì)劃草擬后征求患者及家屬的意見，盡量滿足患者的康復(fù)護(hù)理要求；康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單放在患者的床頭，計(jì)劃單上包括計(jì)劃內(nèi)要進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理的具體內(nèi)容、各階段康復(fù)護(hù)理的目的、康復(fù)護(hù)理的修訂欄、修訂的原因、護(hù)士簽名欄、患者及家屬對(duì)康復(fù)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)欄等；護(hù)士對(duì)患者的積極配合給予肯定及鼓勵(lì)，及時(shí)詢問患者鍛煉后的感覺；出院后通過電話隨訪關(guān)心了解患者的康復(fù)情況、指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 觀察指標(biāo)及其評(píng)定方法

1.2.2.1 術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間

于患者出院時(shí)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2.2 患者對(duì)康復(fù)護(hù)理工作的滿意度

采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，于患者出院時(shí)讓患者對(duì)康復(fù)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2.3 髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分

根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分等級(jí)[3]，于術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)定。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表1、2。

表1 兩組住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 33 14.6±6.7對(duì)照組 33 18.7±8.9 t 4.96 P P＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較（%）

表1、2顯示，試驗(yàn)組平均住院日和術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生數(shù)少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分等級(jí)比較

見表3。表3顯示，試驗(yàn)組評(píng)分等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分等級(jí)比較（%）

2.3 兩組患者出院時(shí)對(duì)康復(fù)護(hù)理工作的滿意度比較

見表4。

表4 兩組患者出院時(shí)對(duì)康復(fù)護(hù)理工作的滿意度比較（%）

3 討 論

3.1 互動(dòng)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)

與常規(guī)康復(fù)護(hù)理比較，互動(dòng)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)在于充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理服務(wù)的特色：在術(shù)前已對(duì)術(shù)后康復(fù)護(hù)理的作用、配合方法等向患者及家屬作詳細(xì)說明，使其在術(shù)后即能配合護(hù)士進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，這比以往在患者術(shù)后傷口疼痛、滲血、引流等痛苦的情況下作解釋說明要更人性化、患者及家屬更容易接受及掌握，從而能加快患者康復(fù)的進(jìn)程；重視患者的意見及評(píng)價(jià)，及時(shí)給予患者肯定及鼓勵(lì)，加強(qiáng)了護(hù)士與患者之間的溝通與合作，充分調(diào)動(dòng)患者和家屬參與康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的積極性和主觀能動(dòng)性，從而使康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施成為護(hù)士與患者之間共同努力的目標(biāo)；從患者與家屬的評(píng)價(jià)中，護(hù)士能體會(huì)到康復(fù)護(hù)理工作的價(jià)值并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作的不足之處，促進(jìn)護(hù)士更認(rèn)真努力地為患者服務(wù)。

3.2 互動(dòng)康復(fù)護(hù)理的作用

從表1～表4可見，試驗(yàn)組的住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及對(duì)康復(fù)護(hù)理工作的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說明，互動(dòng)康復(fù)護(hù)理是人性化護(hù)理服務(wù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理工作中的具體體現(xiàn)，能增進(jìn)護(hù)患之間的相互理解和合作，對(duì)促進(jìn)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)、提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度具有明顯的作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005: 2092.

[2]吳偉嬌.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(10):171-172.

[3]Mahomed NN,Arndt DC,McGrory BJ,et al.The Harris hip score:comparison of patient self-report with surgeon assessment.[J]Arthroplasty,2001,16(5):575-580.