循證護理在產(chǎn)科帶教中的應(yīng)用

楊 蓉

（遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

循證護理又稱為實證護理或求證護理，針對在護理實踐過程中發(fā)現(xiàn)的實踐和理論問題，通過權(quán)威的資料來源收集實證資料，考慮當時的臨床環(huán)境，根據(jù)個人經(jīng)驗，最終做出的護理決策[1]即以有價值的、可信的科學研究結(jié)果為證據(jù)。提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳的護理。它包含了3個要素：①可利用的最適宜的護理研究依據(jù)。②護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗。③患者的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結(jié)合起來，樹立以研究指導(dǎo)實踐、以研究帶動實踐的觀念，護理學科才能進步。將三者有機結(jié)合起來，制定出完整的護理方案。為適應(yīng)現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，引入循證護理概念、思維和方法，引導(dǎo)學生主動發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的原因及尿潴留的護理對策為研究題目，師生共同探討，尋找證據(jù)，各抒己見，從而提高學生素質(zhì)和能力。

1 對象與方法

1.1 教學對象

以2009年2月至2011年2月在本科室實習的護理大專生84人為對象，其中以2010年2月至2011年2月實習的37人為實驗組，2009年2月至2010年1月實習的47人為對照組。年齡17～22歲。兩組學生入學條件，教學系統(tǒng)，教學設(shè)備等無明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

利用臨床實習小講課并結(jié)合臨床具體病例進行。對照組采用傳統(tǒng)護理教學，實驗組采用循證護理教學系統(tǒng)。

1.2.1 教學準備

護生入科1個月內(nèi)盡快熟悉本科室常見疾病的觀察要點、護理特點和操作常規(guī)。指定的帶教老師應(yīng)查閱并提供相關(guān)的循證資料，教給護生科學可靠的護理方法，而不單憑自己的臨床經(jīng)驗，更要向?qū)嵙暽v解循證護理的理論、基本實施步驟。

1.2.2 教學過程

以婦科臨床帶教老師指導(dǎo)護生用循證的方法解決“剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留”問題為例，透視循證護理的臨床教學過程。

1.2.2.1 通過文獻檢索，指導(dǎo)護生評估患者尋找臨床實踐中的問題：①產(chǎn)科患者在心理上有較重的焦慮和抑郁情緒及對保留導(dǎo)尿的恐懼感。②術(shù)前心理護理進一步完善。③剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉后排尿反射受抑制以及膀胱術(shù)中受到手術(shù)的影響而易產(chǎn)生術(shù)后尿潴留問題。

1.2.2.2 針對提出問題查閱相關(guān)資料，輸入關(guān)鍵詞，師生共同進行文獻檢索，查找證據(jù)。

1.2.2.3 共同討論，根據(jù)循證依據(jù)，判斷護理措施可行性，與主管醫(yī)生共同審核、制訂最佳護理方案。

1.2.2.4 協(xié)助護生實施護理措施并動態(tài)監(jiān)測效果。步驟如下：①進行心理護理宣教時應(yīng)熱情主動，以和藹的態(tài)度與自信的語氣與患者及其家屬交流，用通俗易懂的語言介紹護理知識，鼓勵患者說出自己的感受與要求，有錯誤認識及時糾正。列舉成功病例，增強患者治愈疾病的信心。②術(shù)前指導(dǎo)患者合理飲食，為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保證患者充足的睡眠與休息，必要時口服鎮(zhèn)靜劑。③通過術(shù)前一系列護理使患者具備較好的心理狀況能配合治療，盡快恢復(fù)生理功能，防止多種并發(fā)癥的發(fā)生，制訂早日康復(fù)的目標和具體實施計劃。④觀察尿液的顏色及量的變化并準確記錄。⑤注意外陰清潔，經(jīng)常變換體位，囑多飲水，預(yù)防上行感染。⑥拔導(dǎo)尿管前做好患者思想工作，消除其緊張和顧慮。拔除導(dǎo)尿管后若不能自行排尿或排尿不暢，可用心理療法。如水流聲誘導(dǎo)，用溫水緩緩沖洗外陰、下腹部按摩、熱敷等方法，刺激膀胱肌肉收縮，引起排尿反射。⑦如果上述方法效果不佳，可協(xié)助患者擺好灌腸體位（左側(cè)位，上腿彎曲，下腿伸直，將2支（30mL開塞露注入肛門內(nèi)保留，有便意感后再行排尿，全過程注意保暖，以防感冒[2]。⑧與護生共同總結(jié)活動所獲取的知識，肯定優(yōu)點，發(fā)現(xiàn)不足，循序漸進。

2 教學效果

對教學方法的評價：比較兩種帶教方法對護生的影響，采用SPSS11.0軟件進行χ2檢驗。見表1。

3 結(jié) 果

從表1中得出，實驗組中89.19%的護生增強對以后工作的自信、94.59%的護生認為這有利于護理知識更新、91.89%的護生提高發(fā)現(xiàn)問題及解決問題能力、97.30%的護生對教學方法滿意、97.30%的護生能激發(fā)學習興趣及86.49%的護生提高了臨床思維能力，而對照組這些比例相應(yīng)的分別為23.40%、17.02%、10.64%、19.15%、23.40%及6.38%，這說明實驗組護生的自我引導(dǎo)學習的能力和自我獲取知識的能力明顯高于對照組（P＜0.05），說明傳統(tǒng)的臨床帶教以經(jīng)驗為主，不論是理論還是操作方面，帶教老師教給學生的通常是個人經(jīng)驗或書本上的條條框框，學生一般接受著照搬照記，難以調(diào)動護生的積極性和主動性，而護理教育目標是培養(yǎng)具有新的護理觀，較強綜合素質(zhì)和較多分析問題、解決問題的能力，符合社會需要的新型護理人才[3]。循證護理意為遵循證據(jù)的護理，將循證思維引入臨床護理教學中，貫穿了這一條教學目標，它改變了師生的思維模式和教育學的方法，幫助學生終身學習的能力，探究思維空間，既可彌補臨床理論與臨床實踐的脫節(jié)，又教會學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

表1 兩種教學方法對護生的影響[n，(%)]

4 討 論

4.1 有利于培養(yǎng)護生的循證思維能力，充分調(diào)動學習積極性。臨床帶教中應(yīng)用循證思維，采用啟發(fā)式帶教方法，使學生改變以聽和記為主的學習方式，把自己的思想和觀點表達出來，使護生學會獨立思考問題、分析問題和解決問題，充分調(diào)動護生的學習積極性、主動性，并逐漸養(yǎng)成評判性思維和以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理行為模式，為護生今后的臨床實踐打下基礎(chǔ)。

4.2 培養(yǎng)學生查閱文獻和資料的能力。目前護理高等院校且有相當一部分三甲醫(yī)院已開設(shè)醫(yī)學文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計學、計算機等課程。護生已掌握這些現(xiàn)代化的科學技術(shù)，在臨床階段予以應(yīng)用，能很好的做到學以致用。

4.3 增強了護生對以后工作實踐的自信心，激發(fā)了學習興趣。興趣是最好的老師，臨床帶教中應(yīng)用循證思維，改變以往學生被動接受知識，以聽和強記為主的學習方式，給護生獨立主動思考、分析和解決問題，激發(fā)了護生的學習興趣，同時此次實踐的順利進行明顯增強了護生對以后工作了自信心，這對于護生以后的工作實踐是相當有利的。

4.4 有利于促進老師的自我完善，現(xiàn)代護生教育是終身的自我教育，帶教老師在教學中要幫助護生開好頭，帶教前要精心設(shè)計教學方案，查閱資料，還要善于引導(dǎo)和控制護生的討論。帶教老師需不斷更新知識及教學技能，才能勝任現(xiàn)代化的臨床帶教工作，培養(yǎng)出臨床上急需的適應(yīng)性強、素質(zhì)高的護理人才。教學難度增加，卻促進了帶教老師的自我完善。

[1]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[S].3版(CCMD-3).濟南:山東科學技術(shù)出版社,2001:87-89.

[2]王獻花,李建平,宋寶君.婦科手術(shù)后尿潴留的循證護理[J].河北北方學院學報(醫(yī)學版),2007,2 4 (5):53-54.

[3]瞿瑞敏.新形勢下護生臨床帶教中存在的問題及對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10 (5):759-760.