米索前列醇、縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效比較

劉雪燕

（徐水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 072550）

產(chǎn)后出血指產(chǎn)后24h內(nèi)出血量＞500mL，是臨床產(chǎn)科中產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，子宮收縮乏力性出血在產(chǎn)后出血的四大原因（子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙）中居首位[1,2]。因此，積極防治子宮收縮乏力性出血是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵[3,4]。傳統(tǒng)的麥角新堿因具有升壓的作用、縮宮素對子宮收縮乏力療效相對不穩(wěn)定，其應(yīng)用受到一定的限制。米索前列腺醇因應(yīng)用簡單、給藥方便且安全高效而廣泛用于預(yù)防產(chǎn)后出血。我院2010年1月至2011年1月采用米索前列腺醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血取得良好臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2010年1月至2011年1月收治的正常分娩產(chǎn)婦300例，孕周37～42周，均無明顯心血管疾病，無青光眼及哮喘病史，對前列腺素均無禁忌證者，近期未使用過前列腺素抑制劑，非過敏體質(zhì)，無妊娠并發(fā)癥、合并癥、難產(chǎn)因素。將其隨機(jī)分為A組、B組和C組各100例。A組米索前列醇，B組縮宮素，C組米索前列醇聯(lián)合縮宮素組。A組年齡22～38歲，初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；B組年齡23～39歲，孕周37，初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；C組年齡23～40歲，初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。孕周均為37～42周。3組在年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量、孕產(chǎn)次、年齡、誘發(fā)因素等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 給藥方法

3組均于胎兒娩出后即刻給藥，具體如下：A組給予米索前列醇0.6mg塞入直腸，深度約6～7cm；B組于宮底注射縮宮素20U；C組給予米索前列醇0.6mg塞肛，同時宮底注射縮宮素20U。觀察過程中根據(jù)產(chǎn)后子宮收縮及陰道出血情況給藥，縮宮素最大劑量60U。

1.3 觀察指標(biāo)

給藥后觀察第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2h及24 h陰道出血量。采用容積法、面積法及稱重法計(jì)算出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

A組與B組、C組與B組比較，第三產(chǎn)程時間明縮短（P＜0.05）；3組兩兩相比2h及24h出血量：C組與A組、B組相比出血量明顯減少，差異具有顯著性（P＜0.05）；A組與B組相比出血量明顯減少，差異具有顯著性（P＜0.05）。具體見表1。

表13 組用藥后第三產(chǎn)程時間及24h內(nèi)的出血量（n=300，±s）

表13 組用藥后第三產(chǎn)程時間及24h內(nèi)的出血量（n=300，±s）

組別 第三產(chǎn)程時間(min) 產(chǎn)后2h出血量(mL) 產(chǎn)后24h出血量(mL)A組 6.3±3.1 195±45 240±45 B組 10.2±1.8 270±50 285±70 C組 4.9±1.8 145±20 155±15

3 結(jié) 論

米索前列醇促進(jìn)子宮收縮作用強(qiáng)于縮宮素組，能很好地預(yù)防產(chǎn)后出血。但二者具有協(xié)同增效，聯(lián)合應(yīng)用于預(yù)防產(chǎn)后出血療效顯著優(yōu)于單藥用藥組。

4 討 論

研究證實(shí)：子宮收縮乏力居產(chǎn)后出血四大原因之首，以此加強(qiáng)子宮收縮是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。臨床常規(guī)采用縮宮素20U肌肉注射，通過經(jīng)受體關(guān)聯(lián)的鈣通道或非受體介導(dǎo)的電壓鈣通道產(chǎn)生子宮收縮效應(yīng)，因個體差異大，半衰期短，且易引起體內(nèi)鈉水潴留，故有時單靠縮宮素不能解決問題。故臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)可用米索前列醇替代。

米索前列醇作為前列腺素E1的衍生物類新藥，廣泛應(yīng)用于足月產(chǎn)，是促使子宮收縮的關(guān)鍵因素。其中的前列腺素F2a在分娩時達(dá)高峰，分娩后迅速下降[5]。臨床上子宮收縮乏力或明顯減弱時，應(yīng)用外源性米索前列醇可以迅速地提高產(chǎn)婦體內(nèi)前列腺素的水平，誘發(fā)子宮收縮和軟化宮頸的雙重作用，加速胎盤與母體面剝離，促使胎盤排出，縮短第三產(chǎn)程時間。與縮宮素協(xié)同作用，同時子宮收縮，促使子宮創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉，有效地預(yù)防產(chǎn)后出血。給藥方便，途徑可口服、含化、直腸給藥、宮腔給藥和聯(lián)合用藥。起效較快、半衰期長，可直接作用于靶器官[6]。米索前列醇較縮宮素療效好，不良反應(yīng)少，是一預(yù)防產(chǎn)后出血理想藥物[7]。本研究結(jié)果亦證實(shí)。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:154.

[3]韓蓮,李林.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血300例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(1):127-128.

[4]邸雯.含服米索前列醇預(yù)防156例產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(21):2572.

[5]武建華.米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(12):224.

[6]杜蘭筠.米索前列醇直腸給藥治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2005,19(11):829.

[7]顏杰文,費(fèi)慧,柯佩琪,等.催產(chǎn)素并用米索前列醇減少產(chǎn)后出血1000例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(14):2263-2264.