CT容積再現(xiàn)（VR）與胸片聯(lián)合應(yīng)用對胸廓外傷性肋骨骨折的診斷

龐昌禮 謝 倫

（貴州省盤縣中醫(yī)院影像科，貴州 六盤水 553500）

在日常生活中，胸部外傷比較常見，車禍、擠壓、挫傷、刀傷、火器及爆炸均可見引起胸部的損傷，由于暴力作用的情況不同，所引起胸部損傷的部位和程度也不同[1,2]。影像學(xué)檢查對于確定胸部損傷性骨折的部位及嚴(yán)重程度具有重要作用。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集我科2010年12月至2011年6月54例胸廓外傷54病例。在本組病例中年齡12～79歲，平均年齡45歲。本組病例中先攝胸部正斜或側(cè)位平片，再行胸部CT平掃，然后進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR）重建。該54病例中均有明顯胸廓疼痛，7例呼吸窘迫，3例無明確外傷史。

1.2 儀器與方法

本組胸部54例胸部外傷全部攝胸部平片及CT平掃和VR重建。24例平片用北京中科美倫ZK-DR、富士-2000相機(jī)，30例平片用柯尼卡110型CR、柯尼卡-8302相機(jī)，拍攝胸部正、斜（側(cè)）位片，CT為GE-Bright Speed 16層螺旋CT，CT掃描采用Helical模式，旋轉(zhuǎn)時間（Rotation）0.6s，掃描層厚（Thickness）1.25mm，掃描層間隔（Interval）1.25mm，，螺距（Pitch）1.375∶1，kV：120kV，mA：150mA.掃描結(jié)束后進(jìn)行三維重建-VR，在重建過程中，使用Toos工具剪除不必要的組織，以減少對肋骨骨折處的遮蓋，調(diào)整域值，使胸廓骨骼達(dá)到良好的顯示。見圖1～圖3。

圖1

圖2

圖3

2 結(jié) 果

X線平片5例未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折，經(jīng)CT掃描行容積再現(xiàn)（VR）重建后均發(fā)現(xiàn)肋骨骨折（5/54）。17例X線平片漏診肋骨骨折，經(jīng)CT掃描行容積再現(xiàn)（VR）重建后補(bǔ)充診斷了漏診的肋骨骨折（17/54）。2例三維重建后肋骨骨折不確定，在VR圖像上的痛區(qū)和感興趣區(qū)結(jié)合多平面重組圖像，確診了肋骨骨折（2/54）。

3 討 論

3.1 胸部立位X線平片是胸廓外傷的首選檢查方法，簡捷的正、斜位胸片仍為臨床常用；但是胸部X線平片是胸廓和胸腔臟器、組織相互重疊的投影圖像，存在一定的放大和失真。肋骨骨折可單發(fā)、多發(fā)，于胸廓一側(cè)或（和）雙側(cè)發(fā)生。在下列情況下胸部平片易出現(xiàn)漏診：①不完全性骨折或移位不明顯的肋骨骨折。②發(fā)生于胸肋關(guān)節(jié)旁、腋段和膈下等部的肋骨骨折。③伴發(fā)廣泛皮下氣腫和胸壁血腫。④中、大量胸腔積液。⑤肺挫傷及肺水腫。⑥肥胖者，⑦投照體位限制者（如臥位）和投照角度偏移。⑧投照條件不足。⑨老年性肋骨重度骨質(zhì)疏松。

3.2 胸廓肋骨骨折診斷仍以放射學(xué)診斷為主，使用數(shù)字化X成像（DR、CR），調(diào)整窗位、窗寬，進(jìn)行圖像后處理，雖能最大限度地得到較好的胸部平片圖像，但它受著主觀、客觀眾多因素的制約，并且它僅顯示胸廓肋骨某一部位、或片段的重疊圖像，它的二維性、局限性仍影響著肋骨骨折的檢出率。

3.3 CT掃描容積再現(xiàn)（VR），是CT三維重建的一項重要技術(shù)，應(yīng)用在胸廓外傷性肋骨骨折中獨(dú)特而重要。本組54例胸部外傷，全部應(yīng)用CT容積再現(xiàn)（VR），調(diào)節(jié)CT域值，只保留骨組織密度圖像，選擇性地剔除胸骨、肩胛骨，充分顯示肋骨，然后多方位、多角度，旋轉(zhuǎn)VR圖像，能得到干凈、清晰，層次分明、立體直觀的肋骨圖像，完全顯現(xiàn)了胸廓肋骨解剖學(xué)關(guān)系，具有較強(qiáng)的立體感和逼真的解剖學(xué)形態(tài)，不但有效地提高了肋骨骨折的檢出率，而且還給臨床的復(fù)位、固定提供了良好的視覺效果。

3.4 CT容積再現(xiàn)（VR）圖像受層厚、層距等掃描參數(shù)的影響，層厚越薄，層距越小，分辨力越高；VR空間分辨力不如X線平片，當(dāng)肋骨有明顯骨質(zhì)疏松時，會出現(xiàn)肋骨骨折徦象。使用1.25mm以下的層厚及層距行VR重建能減少偽影及徦影。

3.5 在VR圖像上選擇定位點(diǎn)，于軸位或矢狀位上觀察有疑意的肋骨骨折非常實用，能準(zhǔn)確診斷椎旁等處細(xì)微、隱匿的肋骨骨折。

3.6 胸腔器官損傷的診治比單純性肋骨骨折的診治意義更大；多發(fā)性肋骨骨折和單根多段肋骨骨折常伴有胸腔器官損傷，不必作胸部X線平片，應(yīng)直接作胸部CT平掃行VR重建，不但能快速診斷胸腔器官損傷（如肺挫傷），還能檢出肋骨骨折的數(shù)量、部位、性質(zhì)及類型，對臨床治病有著重大意義。

3.7 胸部平片檢查簡便易行，價低快速，對疑有單純性肋骨骨折應(yīng)作首選檢查；CT平掃及VR重建，它價高，輻射劑量較胸部平片大，適合于胸部的復(fù)合性損傷并疑有多部、多支、多段的肋骨骨折的檢查。雖不作為常規(guī)檢查，但重癥者考慮作必查項目。

綜上所述，診治胸廓外傷性肋骨骨折，胸部平片與CT掃描容積再現(xiàn)（VR）兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用，合理安排，充分應(yīng)用各自的優(yōu)勢，根據(jù)病癥，靈活機(jī)動，通過提高了外傷性肋骨骨折的發(fā)現(xiàn)率，而提高臨床的治愈率。

[1]李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007 :1535.

[2]郭啟勇.實用放射學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:526.