坎地沙坦聯(lián)合卡維地絡治療充血性心力衰竭臨床觀察

楊春敏

（大慶油田總醫(yī)院集團東海醫(yī)院，黑龍江 大慶 163457）

慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）系指在有適量靜脈血回流的情況下，由于心臟收縮和（或）舒張功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。臨床研究證實，恰當?shù)厥褂忙率荏w阻滯劑，可提高患者的生存質(zhì)量并減少患者病死率[1,2]。本文研究了坎地沙坦聯(lián)合卡維地絡治療充血性心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年 1 月至 2011 年 6 月在我院治療的充血性心力衰竭患者 70例。男37例，女33例。年齡37～86歲，平均年齡（54.5±6.5）歲。基礎心臟?。汗谛牟?3例，高血壓心臟病20例，擴張型心肌病8例，風濕性心臟病6例，先天性心臟病3例。 所有患者按 NYH A 心功能分級標準分為心功能Ⅱ級（18例）、Ⅲ級（36例）和Ⅳ級（16例），左室射血分數(shù)（LVEF）＞30% 。

排除標準：①急性心肌梗死；②孕婦或哺乳期婦女；③反復發(fā)作的阻塞性肺部疾病；④明顯肝腎損害；⑤心率＜50次/min，收縮壓＜90mmHg，舒張壓＜60mmHg。70例患者隨機分為觀察組和對照組，每組35例。兩組患者性別、年齡、基礎心臟病和心臟功能等方面無統(tǒng)計性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

常規(guī)治療：所有患者使用利尿劑、地高辛、硝酸異山梨醇酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，所有患者充分休息。在常規(guī)治療基礎上，對照組患者給予口服維地洛，初始劑量為2.5mg，2次/d，然后根據(jù)患者心率和心功能情況逐漸加大用量，最高為每次20 mg，2次/d。觀察組患者在對照組患者基礎上再給予坎地沙坦4mg，1次/d。療程為8周。

1.3 觀察項目

治療前后，檢查兩組患者心功能 NYHA 分級、超聲心動圖測定左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.4 療效判定標準

顯效：患者臨床癥狀消失，左室射血分數(shù)改善≥10%，心功能NYHA 分級改善大＞2 級。有效：患者臨床癥狀減輕，左室射血分數(shù)改善≥5%，心功能NYHA 分級改善 1 級。無效：患者臨床癥狀沒有改善甚至加重，左室射血分數(shù)改善＜5%，心功能NYHA分級改善小于1級甚至沒有改善。顯效人數(shù)和有效人數(shù)記為總有效人數(shù)。

表2 兩組患者治療前后LVEF、LVESD、LVEDD變化

1.5 統(tǒng)計學方法

應用 SPSS11.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果

結(jié)果見表1。觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.01）。

表1 兩組患者治療效果

2.2 兩組患者治療前后LVEF、LVESD、LVEDD變化

結(jié)果見表2。治療組治療后與治療前相比，LVEF明顯改善、LVESD、LVEDD明顯好轉(zhuǎn)，差異具有顯著性（P＜0.01）。治療后治療組與觀察組相比，LVEF明顯改善、LVESD、LVEDD明顯好轉(zhuǎn)，差異具有顯著性（P＜0.01）。

3 討 論

治療心力衰竭之目的是糾正血流動力學異常，緩解臨床癥狀，提高運動耐量，改善生活質(zhì)量，防止心肌損害進一步加重，降低病死率。實踐證明，β受體阻滯藥對某些類型擴張型心肌病可改善癥狀、心功能和預后，尤其是心率較快、心功能Ⅱ～Ⅲ級的患者[3]。

本研究顯示，坎地沙坦聯(lián)合卡維地絡治療充血性心力衰竭，與單純應用卡維地絡相比，治療后LVEF明顯改善、LVESD、LVEDD明顯好轉(zhuǎn)，差異具有顯著性（P＜0.01）。

[1]胡大一,吳彥.心力衰竭的現(xiàn)代治療[M].天津:天津科學出版社,2003:203-210.

[2]胡劍平,談世進.坎地沙坦對高鹽致心室肥厚的作用及對炎癥因子表達的影響[J].中國老年學雜志,2009,29(3):2756-2757.

[3]孫成山.卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(7):951-952.