雙管喉罩在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)中的臨床觀察

叢鋼地 程曉丹

（本溪市本鋼總醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

ProSeal喉罩又稱為雙管喉罩，是一種介于氣管導(dǎo)管和面罩之間的一種特殊的人工氣道，它可以在盲探下插入，對氣管刺激小，通氣同時可插入胃管，起到固定喉罩和引流胃液，防止胃脹氣和反流誤吸的雙重作用[1]，而動脈瘤介入栓塞術(shù)，要求麻醉操作刺激輕微，本文旨在探討ProSeal喉罩在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)中應(yīng)用的安全性和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例ASAⅠ～Ⅲ級，年齡20～80歲，擬行介入栓塞術(shù)的患者，隨機(jī)分為喉罩（Ⅰ組）和氣管插管組（Ⅱ組），術(shù)前均無肺炎，手術(shù)時間2～4h。

1.2 麻醉與用藥

入室后，常規(guī)監(jiān)測BP、HR、SPaO2、ECG，開放靜脈，行戊乙奎醚0.5mg iv，面罩給氧，靜脈快速誘導(dǎo)，予以咪唑安定0.03mg/kg，丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，肌肉松弛后，Ⅱ組經(jīng)口插入7.0～7.5mm氣管導(dǎo)管，接麻醉機(jī)控制呼吸，R 12次/分，Vt 8mL/kg；I組采用執(zhí)筆式盲探置入3～4號ProSeal喉罩（W＞50kg用4號，30～50kg用3號），通過手控呼吸時胸廊起伏情況，聽診胸部呼吸音來判斷喉罩的位置是否正確，術(shù)中行丙泊酚，雷米芬太尼全憑靜脈麻醉，根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)藥物輸注速度，術(shù)畢前5min停止丙泊酚，雷米芬太尼輸注。

表1 兩組患者術(shù)中SBP、DBP和HR變化（±s）

表1 兩組患者術(shù)中SBP、DBP和HR變化（±s）

注：與誘導(dǎo)前比較 *P＜0.05，與Ⅱ組比較ΔP＜0.05

拔管后1min 3min 5min 即刻 1min 3min SBP（mmHg） Ⅰ 30 138±16 95±10* 96±14*Δ 94±12*Δ 94±10*Δ 122±16 124±17Δ 125±18Δ 123±16Ⅱ 30 133±11 93±9* 132±23 118±21 110±16* 138±20 140±20 137±21 130±10 HBP（mmHg） Ⅰ 30 77±11 53±11* 52±10*Δ 50±8*Δ 50±8*Δ 70±8 72±10Δ 73±11Δ 72±8Ⅱ 30 81±12 51±7* 78±19 68±17* 60±14* 70±14 90±15 89±14 85±12 HR（次/分） Ⅰ 30 81±16 74±13 75±13Δ 75±14Δ 73±14Δ 76±14 80±13Δ 79±12Δ 76±9ΔⅡ 30 78±14 77±9 88±16* 93±14* 88±17* 83±15 95±13 95±10 90±10指標(biāo) 組別 例數(shù) 誘導(dǎo)前 插管前 插管后 拔管前（即刻）

表2 兩組手術(shù)時間、復(fù)蘇時間及拔管期不良反應(yīng)及PaCO2（誘導(dǎo)后30min）（±s）

表2 兩組手術(shù)時間、復(fù)蘇時間及拔管期不良反應(yīng)及PaCO2（誘導(dǎo)后30min）（±s）

注：與Ⅱ組比較ΔΔP＜0.01，ΔP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 復(fù)蘇時間（min） 嗆咳例（%） 咽痛例（%） 呼吸道分泌物（ml） PaCO2（mmHg）Ⅰ30 129.6±12.3 3±1.5ΔΔ 0（0） ΔΔ 0（0）ΔΔ 2±1.1ΔΔ 54.3±8.2Δ 30 123.5±13.4 10.9±2.1 30（100%） 10（33.3%） 10±2 34±5.3Ⅱ

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄誘導(dǎo)前，插管前，插管后1、3、5min，拔管前，拔管后即刻1、3min的BP和HR，術(shù)后拔管期嗆咳情況，插管的并發(fā)癥（咽痛，呼吸道分泌物），以及誘導(dǎo)后30min PaCO2。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

Ⅰ組置入喉罩后以及拔除喉罩后1、3、5min SBP、DBP低于Ⅱ組，HR慢于Ⅱ組（P＜0.05），同時Ⅰ組置入喉罩后SBP、DBP低于誘導(dǎo)前（P＜0.05），見表1。

誘導(dǎo)后30min氣分析示PaCO2Ⅰ組高于Ⅱ組。

術(shù)后拔管時，Ⅰ組無1例嗆咳發(fā)生，無1例咽痛發(fā)生，Ⅱ組幾乎全部在拔管時出現(xiàn)嗆咳，有10例術(shù)后自述咽痛，Ⅰ組術(shù)后呼吸道分泌物明顯低于Ⅱ組，見表2。

3 討 論

動脈瘤介入栓塞術(shù)，術(shù)中一旦瘤體破裂或植入的球囊從瘤體內(nèi)脫出，都會危及患者的生命，這種手術(shù)要求麻醉在插管和拔管期白壓、心率平穩(wěn)，患者無躁動嗆咳。在本研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，ProSeal喉罩由于不需要進(jìn)入氣管內(nèi)，對咽喉部刺激小，置入和拔除時心血管反應(yīng)輕微，術(shù)后無嗆咳，蘇醒快而平穩(wěn)[2]，因不進(jìn)入氣管內(nèi)，術(shù)后呼吸道分泌物少，能滿足動脈瘤介入栓塞術(shù)對麻醉的要求，血?dú)夥治鍪?，喉罩患者術(shù)中易出現(xiàn)二氧化碳蓄積，這一點(diǎn)可以通過增加潮氣量和呼吸頻率來調(diào)節(jié)[3]，Ⅰ組術(shù)后蘇醒快而平衡，說明氣管插管對患者上呼吸道有較強(qiáng)刺激，為抑制上呼吸道反應(yīng)，需提供更深的麻醉，而喉罩則降低了麻醉用藥量[4,5]。

由此可見，ProSeal喉罩麻醉更適合于顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)患者，它的使用提高了患者的手術(shù)成功率。

[1]熊志添,黃河山,許學(xué)兵.喉罩在麻醉和氣道管理中的地位[J].中華麻醉學(xué)雜志,2002,22:508-512.

[2]王玉群,王顯富.喉罩用于老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉體會[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(6):535.

[3]秦玲,曾文斌,韓麗春,等.喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(6):507-508.

[4]張雙菊,肖維,江春秀.雙管喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(5):450-451.

[5]楊旭東,董穩(wěn),劉克英,等.ProSeal喉罩在頭頸部手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(12):1047-1049.