中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛臨床觀察

包文亮 戴國華

（1江蘇省邳州市人民醫(yī)院 邳州221300；2山東省中醫(yī)院 濟(jì)南250014）

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病心絞痛的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，且符合以下條件：（1）年齡 40～75 歲；（2）每周心絞痛發(fā)作1次以上；（3）靜息時(shí)心電圖有明顯的ST-T改變。排除急性心肌梗死、近期有出血性疾病及有嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常者。

1.2 一般資料 66例患者隨機(jī)分為兩組。治療組36例，男 20例，女 16例；病程 2～20年，平均 8.3年。對照組30例，男16例，女14例；病程2.6～21年，平均8.1年。兩組患者一般情況比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對照組予以休息及低鹽、低脂飲食，并給予口服硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑、他汀類降脂藥及阿司匹林頓服。每天記錄靜息心電圖1次。治療組在對照組西藥治療的基礎(chǔ)上給予香丹注射液20 mL加入氯化鈉注射液250 mL中靜滴，1次/d，14 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度及胸悶氣短等癥狀的變化。比較治療前后常規(guī)心電圖，主要觀察ST段、T波的變化及對心率、血壓、尿常規(guī)、肝腎功能的影響。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 采用積分值，以心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度及胸悶、心悸、氣短等癥狀為依據(jù)，按照癥狀程度和頻率積分。顯效：治療后總積分減少＞70%；有效：積分減少50%～70%；無效：積分減少＜50%。

1.5.2 心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常座談會《冠心病心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定。勞累型心絞痛治療后癥狀分級降低2級，非勞累型心絞痛治療后癥狀基本消失者為顯效；勞累型心絞痛治療后癥狀降低1級，非勞累型心絞痛治療后心絞痛次數(shù)減少一半為有效；心絞痛癥狀未見明顯改善或惡化為無效。

1.5.3 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心電圖恢復(fù)到大致正?；蛘?；有效：ST段降低在治療后回升0.5 mV以上，但未達(dá)到正常水平，在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)倒置的T波改變變淺25%，或由平坦變直或有傳導(dǎo)阻滯改變；無效：心電圖基本無改變或ST段較治療前降低0.05 mV，在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)倒置的T波加深達(dá)25%以上，或直立T波變平坦，平坦變倒置及房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，將計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，兩組間采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀療效比較 見表1。治療組總有效率91.7%，對照組總有效率76.7%，兩組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者癥狀療效比較 例

2.2 兩組患者心絞痛療效比較 見表2。治療組總有效率94.4%，對照組總有效率80.0%，兩組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者心絞痛療效比較 例

2.3 兩組患者心電圖療效比較 見表3。治療組總有效率88.9%，對照組總有效率73.3%，兩組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者心電圖療效比較 例

2.4 副作用 兩組治療前后測定心率、血壓、肝腎功能、血尿常規(guī)，結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

冠心病心絞痛（Angina Pectoris）是冠狀動脈供血不足，心肌急劇地、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞累或情緒激動時(shí)，西醫(yī)給予硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑、他汀類降脂藥，并給阿司匹林頓服。在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”、“心痛”等范疇[1]，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛、陽虛為主；標(biāo)實(shí)則因寒邪侵心、七情太過、飲食過于肥甘厚膩，多為血瘀、氣滯、痰阻、寒凝。雖為標(biāo)本同病，虛實(shí)夾雜，但本病基本病機(jī)為氣滯血瘀。氣虛而致血瘀，痰濁內(nèi)生，阻于心脈，以致氣滯，而使瘀血、痰濁益甚，所以以理氣活血化瘀為冠心病基本治法。香丹注射液基本組方為降香、丹參[2]，主要作用為理氣活血。它能加強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟功能，擴(kuò)張冠脈，增加心肌血流量，不增加心肌耗氧量；擴(kuò)張外周血管；提高纖溶酶活性；延長出、凝血時(shí)間；抑制血小板聚集（提高血小板內(nèi)cAMP水平，抑制TXA2合成）；改善血液流變學(xué)特性[3]。其中丹參[4]能使主動脈粥樣斑塊形成面積明顯減少，血清總膽固醇、甘油三酯均有一定程度的降低。降香能活血散瘀，也具有降低血脂及抗擊血小板凝集和鎮(zhèn)痛的作用[5]。

通過觀察，筆者認(rèn)為西藥聯(lián)合香丹注射液能顯著改善心絞痛癥狀、體征，顯著改善心電圖，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合香丹注射液治療冠心病心絞痛，能顯著地提高療效，優(yōu)于單純的西醫(yī)西藥治療。

[1]黃文東.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)出版社,1997.336

[2]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京:中國醫(yī)藥衛(wèi)生出版社,2002.137

[3]陰健,郭力云.中藥現(xiàn)代化研究與臨床應(yīng)用[M].北京:學(xué)苑出版社,1993.61

[4]李艷杰,孫玉華.丹參素藥理作用研究新進(jìn)展[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,29(1):73-75

[5]陳志軍,王元輝.丹紅注射液與香丹注射液治療心肌缺血的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(4):448