頸椎病的X線平片診斷

伍竟 康懷鑫

（1江西省中醫(yī)藥研究院 南昌330046；2南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院門診部 江西南昌330006）

頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的失穩(wěn)或椎體及其附件骨質(zhì)增生肥大，并壓迫臨近組織如神經(jīng)根、脊髓或影響椎動脈供血，引起的一系列癥狀和體征[1]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，CT、MRI技術(shù)對該病的診斷已日趨明確，但X線平片檢查，因其能觀察到頸椎病的大部分影像學(xué)改變，現(xiàn)仍為常規(guī)診斷頸椎病的首選方法[2～3]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機抽取已明確診斷為頸椎病患者216例，觀察其頸椎骨質(zhì)改變的X線征象，其中男122例，女94例，年齡18～86歲。表現(xiàn)有頸椎病的各種類型，如頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型和混合型。

1.2 投照體位 X線攝影方法為頸椎正側(cè)位、左右斜位，部分患者加照前屈及后伸位。

1.3 X線平片表現(xiàn) 頸椎生理曲度改變190例，占88.0%，其中變直111例，“S”型改變42例，反曲21例，增大16例。椎體骨質(zhì)增生168例，占77.8%，主要表現(xiàn)在椎體前后緣上或下角唇樣骨質(zhì)增生，有時可見上下椎體骨刺相連形成骨橋。鉤突增生36例，占16.7%，表現(xiàn)為鉤突不同程度變尖、延長及遠端增生變形，在增生變形部位可見鉤椎關(guān)節(jié)面密度增加，呈現(xiàn)硬化。椎間孔改變147例，占68.0%，有椎間孔變窄或變小，其中左側(cè)46例，右側(cè)51例，兩側(cè)都有 50 例，以 C4～5、C5～6椎間孔多見。在斜位片上表現(xiàn)為椎間孔變小，邊緣不齊，上下徑縮短，此征象是平片診斷頸椎病的重要征象。椎間隙狹窄77例，占35.6%，此征象是椎間盤退行性改變的可靠征象，表現(xiàn)為椎間隙變窄、關(guān)節(jié)面致密及椎間隙消失。韌帶鈣化149例，占69.0%，其中項韌帶鈣化68例，前縱韌帶鈣化45例，后縱韌帶鈣化36例，表現(xiàn)為頸椎周圍韌帶、軟組織內(nèi)斑片狀或條片狀鈣化影，以項縱韌帶鈣化具有臨床意義。椎體失穩(wěn)36例，占16.7%，表現(xiàn)為“雙邊”或“雙突”征，椎體可輕度前后移位，重者可見上位椎體的小關(guān)節(jié)向后下方滑脫，致使連續(xù)的弧形曲線失常。

2 討論

頸椎病是骨科、神經(jīng)科的常見病多發(fā)病之一，是頸椎骨及椎間盤非特異性退行性病變，導(dǎo)致頭、頸、四肢、上胸背部及內(nèi)臟各種臨床癥狀的綜合癥候群。部分頸椎病的發(fā)生與年齡、工作性質(zhì)、外傷和椎間盤韌帶損傷變性有關(guān)，臨床分為六個類型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型和混合型[4。頸椎病主要發(fā)病機理為積累性勞損引起頸椎退行性變、失穩(wěn)，產(chǎn)生代償性生理曲度改變，長久后即造成骨質(zhì)增生、頸椎的解剖位置發(fā)生改變，刺激或壓迫周圍組織而產(chǎn)生各種類型的頸椎病。在頸椎病的診斷中，影像學(xué)檢查結(jié)果是重要依據(jù)，傳統(tǒng)X線平片檢查能顯示頸椎生理曲度狀態(tài)，椎體及小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及程度，椎間隙改變，韌帶鈣化，椎體失穩(wěn)等征象[5]。

頸椎生理前凸是由于椎間盤前厚后薄造成的，它可增加頸椎的彈性，起到一定的緩沖振蕩的作用，防止大腦的損傷。頸椎曲度的變化可以間接描述和反映頸椎周圍肌肉的緊張狀態(tài)，通過觀察發(fā)現(xiàn)，曲度異常在頸椎病早期診斷中有重要的臨床意義，特別是中青年頸型頸椎病的X線平片上，此征象可能是唯一比較明確的異常表現(xiàn)。所以我們認為結(jié)合臨床表現(xiàn)，在排除顱內(nèi)、內(nèi)耳、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及上肢骨關(guān)節(jié)和頸部其他病變后，生理曲度異常變化可作為診斷早期或中晚期頸椎病的診斷依據(jù)[6]。

頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病也是最常見的征象，具體表現(xiàn)在椎體鉤突小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、硬化、變尖及關(guān)節(jié)間隙、椎間隙變窄，特別是椎體后外緣及鉤突增生有重要意義[7]。骨質(zhì)增生是由于椎間盤變性，纖維環(huán)擠出于椎體外，造成張力增高，引起椎體邊緣唇樣增生，鉤突及椎小關(guān)節(jié)增生可引起椎間孔變形狹窄，在X線平片中觀察到椎間孔的形態(tài)改變是診斷頸椎病的可靠依據(jù)。椎體前外緣骨刺及鉤突增生可刺激壓迫椎動脈而產(chǎn)生頭暈等系列癥狀，后外緣骨刺可壓迫刺激神經(jīng)根脊髓而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀[8]。

頸椎的穩(wěn)定是靠肌腱、韌帶及骨關(guān)節(jié)等各種因素相互維持，如失去平衡，椎體可發(fā)生旋轉(zhuǎn)，位置不正，在側(cè)位相上椎體后緣或上下關(guān)節(jié)突無法重疊整齊而出現(xiàn)“雙邊”、“雙突”等征象[9]。這些征象可早于骨性改變，故在頸椎病早期診斷中具有重要價值。椎間盤發(fā)生變性，髓核突出，纖維彈力變?nèi)?，是使椎間隙變窄的重要原因，同時亦使相應(yīng)區(qū)域的韌帶發(fā)生皺襞，長時間后可產(chǎn)生鈣化。

X線平片檢查對頸椎病有肯定的診斷價值，可以通過各種體位清晰顯示其病變部位、范圍、程度，是臨床治療本病的重要依據(jù)。同時它也有一定的限度：不能提供脊髓、神經(jīng)根的形態(tài)學(xué)資料；不能明確椎間盤變性的性質(zhì)及椎間盤突出對椎間孔、側(cè)隱窩的侵襲情況；有時對后緣骨刺觀察亦不夠準確；對骨性椎管的測量有一定的限度。

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[2]錢銘輝,陳學(xué)仁,袁家齊,等.X線診斷探討[J].中華放射學(xué)雜志,1978(12):77

[3]肖偉平,涂瑞芳,余藝萍,等退行性頸椎病中醫(yī)綜合治療后X線改變的研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(5):75

[4]秦勇,趙明,劉景文.頸椎病的臨床分析及X線診斷[J].哈爾濱醫(yī)藥,1996,16(4):30

[5]吳在德.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.881-885

[6]王成林,黃漢彬.頸椎側(cè)位片對生理曲度異常分型及早期頸椎病診斷價值研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),1992,6(2):236-237

[7]李聯(lián)忠.脊柱疾病影像學(xué)診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.241-258

[8]李晶,宋小燕,楊迪芳,等.探討脊髓型頸椎病早期診斷標準[J].中華理療雜志,2000,23(6):178-179

[9]王魁,吳勛.“雙邊征”與頸椎病的早期X線診斷[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2005,2(21):367-368