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    丹參多酚酸鹽治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效評價

    2011-08-02 09:30:00汪思陽上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院老年病科上海200031
    中國老年學(xué)雜志 2011年23期
    關(guān)鍵詞:酚酸丹參內(nèi)皮

    徐 蓉 邱 凌 汪思陽 曲 毅 (上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院老年病科,上海 200031)

    大多數(shù)老年人存在動脈硬化,同時伴有糖代謝與脂代謝紊亂,研究顯示機體長期處于上述狀態(tài),易致動脈內(nèi)膜的內(nèi)皮細胞受損(內(nèi)皮細胞可合成和釋放血管松弛物質(zhì),其主要作用之一為抗血小板聚集),使脂質(zhì)、黏多糖,血小板等在血管壁沉積,從而導(dǎo)致血管腔狹窄,血管平滑肌增生〔1〕。一旦患者出現(xiàn)缺氧應(yīng)激狀態(tài),則可出現(xiàn)血管痙攣,如累及冠脈,則不可避免地引發(fā)心絞痛,甚至心肌梗死。丹參多酚酸鹽是一種從丹參中提取的水溶性多酚酸類物質(zhì),研究表明,丹參多酚酸鹽有較強的抗脂質(zhì)過氧化和改善內(nèi)皮功能的作用〔2〕。本研究通過觀察丹參多酚酸鹽對老年不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者的臨床癥狀,血漿內(nèi)皮素(ET),血小板聚集的影響,進一步探討其臨床意義。

    1 對象與方法

    1.1 對象 2008年6月至2010年12月我院老年病科UA發(fā)作患者90例,其中男60例,女30例,年齡 70~88〔平均(82.4±4.7)〕歲。隨機分為兩組,治療組45例(男32例,女13例),平均年齡72~88〔平均(83.5±3.5)〕歲。對照組45例(男28例,女17例),年齡70~84〔平均(81.2±2.6)〕歲?;颊呔?979年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。兩組患者在性別比例、年齡構(gòu)成、病程、誘因、臨床表現(xiàn)、心電圖檢查、心肌酶檢查等差異不顯著(P>0.05)。

    1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療,包括硝酸酯類、抗血小板藥、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等;治療組在此基礎(chǔ)上給以丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司提供)200 mg加入生理鹽水250 ml靜脈滴注,每天1次,兩組療程均為14 d。

    1.3 血清學(xué)指標(biāo)檢測 兩組患者分別于治療當(dāng)天清晨(用藥前)和治療結(jié)束次日晨各抽血1次。均于清晨空腹采集肘靜脈血4 ml,分別待測。①血小板聚集率:采用透射比濁法測定血小板聚集率,使用Aggram血小板聚集分析儀(購自臻合商貿(mào)有限公司),誘導(dǎo)劑為ADP。ADP終濃度為5 μmol/L;血小板聚集率以百分比(%)表示。②采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血漿ET水平。治療期間觀察患者臨床癥狀體如胸悶心悸等情況,每周3次描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖,觀察QRS、T波和ST段等變化。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照1980年第一屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議制定的冠心病療效標(biāo)準(zhǔn)評定。①癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上,硝酸甘油消耗量減少80%以上,勞累程度不引起心絞痛;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少50%~79%;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少不及50%;加重:心絞痛發(fā)作頻率、程度及持續(xù)時間加重,硝酸甘油消耗量增加。②心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:靜息心電圖恢復(fù)正常;改善:靜息心電圖缺血性ST段下降,治療后回升1.5 mV以上,或主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺達50%以上,或T波平坦轉(zhuǎn)直立;無改變:靜息心電圖與治療前基本相同;加重:靜息心電圖ST段較治療前下降>0.5 mV,主要T波加深>50%或直立T波變?yōu)槠教够蚱教筎波轉(zhuǎn)為倒置。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 兩組患者經(jīng)治療,無患者發(fā)展為心肌梗死,也未出現(xiàn)心絞痛加重以及發(fā)作頻率增加現(xiàn)象。在治療期間均未出現(xiàn)畏寒發(fā)熱,皮下瘀點、瘀斑等不良反應(yīng),患者均完成治療。治療組臨床療效的總有效率(95.56%,顯效38例,有效5例,無效2例)明顯高于對照組(84.44%,顯效30例,有效8例,無效7例)(P<0.05)。兩組心電圖療效比較時,治療組有效率(93.33%,顯效30例,有效12例,無效3例)明顯高于對照組(80.00%,顯效28例,有效8例,無效9例)(P<0.05)。

    2.2 兩組治療前后ADP與ET水平的比較 治療前兩組ADP與ET水平無顯著差異,與治療前比較,兩組治療后血清ADP、血漿ET水平都有顯著改善(P<0.05);與對照組比較,治療組治療后ADP與ET水平明顯降低(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組治療前后ADP與ET水平變化的比較(n=45±s)

    表1 兩組治療前后ADP與ET水平變化的比較(n=45±s)

    與治療前比較:1)P<0.05;與對照組比較:2)P<0.05

    組別 ADP(μmol/L)治療前 治療后ET(pg/ml)治療前 治療后治療組 72.38±10.24 48.29±13.621)2)177.48±20.37 78.75±12.161)2)對照組 75.64±9.89 60.67±11.252) 188.49±18.44 125.47±14.732)

    3 討論

    UA發(fā)生和發(fā)作與冠脈內(nèi)高凝狀態(tài)以及大量炎性細胞浸潤導(dǎo)致斑塊破裂和血栓形成有關(guān)。冠狀動脈由于高齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙與炎癥等一系列心血管危險因素的影響〔2,3〕,其血管內(nèi)皮產(chǎn)生損傷,導(dǎo)致脂質(zhì)沉積、血小板激活、血栓形成、斑塊產(chǎn)生〔4〕造成冠狀動脈血管不完全阻塞或血管痙攣。近年來隨著對血管內(nèi)皮細胞生物功能認識的不斷深入,普遍認為內(nèi)皮細胞損傷所致的內(nèi)皮功能障礙是冠心病形成的早期表現(xiàn)。ET是血管內(nèi)皮細胞分泌的活性物質(zhì),也是目前所知的最強的縮血管物質(zhì)之一。研究發(fā)現(xiàn)冠脈粥樣硬化和內(nèi)皮功能損傷的患者,其血液ET水平有明顯升高〔5〕。

    丹參多酚酸鹽是以現(xiàn)代中藥制備工藝從丹參中濃縮提取的,以丹酚酸B鎂(或稱丹參乙酸鎂)為主要成分的水溶性酚類化合物。最近文獻報道,丹酚酸可影響前列腺素代謝,增加纖維蛋白溶解,有一定的纖溶作用〔6〕,它能通過多種機制和途徑發(fā)揮保護心血管系統(tǒng),對動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展具有抑制作用〔7〕。丹酚酸B鎂具有抗氧化〔8〕、清除自由基、抑制血小板聚集〔9〕,調(diào)節(jié)血脂代謝與內(nèi)皮細胞功能〔10〕。本研究結(jié)果表明:丹參多酚酸鹽能改善老年UA患者的臨床癥狀,對ADP引起的血小板聚集有明顯抑制作用,且在調(diào)節(jié)老年冠心病患者內(nèi)皮功能方面也具有良好作用,在患者治療中具有良好的耐受性。

    1 張均田,杜冠華.丹參水溶性有效成分——丹酚酸研究進展〔J〕.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2000;2(5):394-8.

    2 趙 健,劉 平,趙艷芳.老年血清β2-微球蛋白及C反應(yīng)蛋白與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究〔J〕.實用老年醫(yī)學(xué),2008;22(3):182-7.

    3 楊榮禮,李 雷.不同糖耐量水平者的血管內(nèi)皮功能的研究〔J〕.臨床內(nèi)科雜志,2008;25(7):468-70.

    4 Raij L.Nitric oxide in the pathogenesis of cardiac disease〔J〕.J Clin Hypertens(Greenwich),2006;8(12Suppl4):30-9.

    5 劉 利,張 俊.老年原發(fā)性高血壓內(nèi)皮功能與高敏C反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素1關(guān)系的研究〔J〕.中國心血管病研究,2008;6(2):130-2.

    6 杜冠華.丹酚酸對鈉鉀ATP酶活性及基因表達的影響〔J〕.中國病理生理雜志,1998;14(7):862-6.

    7 熊 濤,吳興軍,王逸平.丹參多酚酸鹽抑制低密度脂蛋白氧化修飾〔J〕.中藥藥理與臨床,2004;20(4):12-5.

    8 黃雙盛,吳勇杰.丹參的抗氧化與抗炎作用研究進展〔J〕.中國中醫(yī)藥信息雜志,2002;9(1):86-7.

    9 顏 平,羅心平,施海明,等.丹參多酚酸鹽對血小板功能影響的臨床研究〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005;14(16):2092-4.

    10 徐 曼,王逸平,孫偉康,等.丹參多酚酸鹽對大鼠慢性腎衰時腎功能及內(nèi)源性內(nèi)皮素釋放的影響〔J〕.中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志,2001;15(1):39-42.

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