婦科術(shù)后院內(nèi)感染原因分析及護(hù)理對(duì)策

張景美

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,北京,102600)

院內(nèi)感染嚴(yán)重威脅著住院患者的身心健康及預(yù)后,做好預(yù)防工作,有效控制院內(nèi)感染,提高醫(yī)療質(zhì)量尤為重要[1]。本研究對(duì)123例婦科術(shù)后感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素,以采取有效措施,積極控制,降低院內(nèi)感染率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月～2010年9月期間,在本院行婦科手術(shù)患者2470例,術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染患者123例。感染患者年齡22～60歲,平均41.4歲;進(jìn)行的手術(shù)包括婦科人流術(shù)、清宮術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、宮頸錐切術(shù)等。院內(nèi)感染以衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為診斷依據(jù)。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法對(duì)123例患者的年齡分布、院內(nèi)感染發(fā)生部位、與手術(shù)方式的關(guān)系進(jìn)行分析、比較。

2 結(jié) 果

2.1 院內(nèi)感染年齡分布

將123例患者分成4個(gè)年齡段進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果顯示40～50歲的患者所占百分比最高,為61.0%,明顯高于其他年齡段,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段院內(nèi)感染分布

2.2 院內(nèi)感染發(fā)生部位

123例患者中,腹部切口感染的發(fā)生率最高,為52.8%,與其他部位比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 院內(nèi)感染發(fā)生部位與發(fā)生率的關(guān)系

2.3 院內(nèi)感染與手術(shù)方式

通過(guò)統(tǒng)計(jì)手術(shù)方式與院內(nèi)感染的關(guān)系可見(jiàn),開(kāi)腹手術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的發(fā)生率最高,為54.5%,明顯高于其他手術(shù)方式(P<0.01或P<0.05)。陰式手術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生率為23.6%,明顯高于人流術(shù)、清宮術(shù)、宮頸錐切術(shù)、宮頸鏡電切術(shù)的發(fā)生率(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 院內(nèi)感染與手術(shù)方式的關(guān)系

3 討 論

院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染[2],但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。在醫(yī)院這個(gè)特定的環(huán)境中,許多因素均可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[3]。

本研究結(jié)果顯示,123例發(fā)生院內(nèi)感染的患者中40～50歲的患者所占百分比為61.0%,明顯高于其他年齡段的患者?？紤]為老年患者器官功能減退,免疫力下降,導(dǎo)致身體帶菌狀態(tài)增多,患感染性疾病的幾率增高所致。手術(shù)后院內(nèi)感染的部位主要為腹部切口,從手術(shù)方式與院內(nèi)感染的關(guān)系來(lái)看,開(kāi)腹手術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的患者比例較多,與手術(shù)時(shí)間、縫合技術(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后貧血程度及護(hù)理有關(guān)。

避免院內(nèi)感染的措施應(yīng)主要包括以下幾個(gè)方面:①應(yīng)積極普及院內(nèi)感染知識(shí)并加強(qiáng)監(jiān)控力度[4]。定期舉行院內(nèi)感染和消毒隔離方面的知識(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng),建立各項(xiàng)消毒隔離制度,提高廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染知識(shí)的理解和認(rèn)知,如發(fā)現(xiàn)情況需及時(shí)匯報(bào)并采取相應(yīng)措施[5]。②需積極治療原發(fā)病灶。手術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的一般狀況,盡量糾正如低蛋白血癥、貧血等情況[6];積極治療炎癥,縮短手術(shù)后住院時(shí)間[7];針對(duì)不同的系統(tǒng)感染應(yīng)用相對(duì)應(yīng)的控制措施。為避免泌尿系統(tǒng)感染,應(yīng)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征,盡量控制導(dǎo)尿例數(shù),對(duì)于必須留置導(dǎo)尿管的患者,應(yīng)遵守?zé)o菌操作技術(shù)的基本原則,應(yīng)用一次性導(dǎo)尿管,同時(shí)保持外陰清潔,消毒2次/d,勤更換尿袋,盡量避免膀胱沖洗,鼓勵(lì)患者多飲水。對(duì)于呼吸道感染的預(yù)防,關(guān)鍵是要加強(qiáng)病房的空氣消毒,保持室內(nèi)空氣新鮮,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、消毒,術(shù)后鼓勵(lì)患者積極下床活動(dòng)。切口感染的預(yù)防措施主要包括術(shù)前消毒的規(guī)范化,既要術(shù)前做好準(zhǔn)備(備皮、陰道沖洗、沐浴、更衣),還要注意手術(shù)中的操作,盡量減少手術(shù)暴露時(shí)間,并適當(dāng)選用抗生素。術(shù)后定期更換藥物和消毒傷口。

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